无特定人群

无传染性

1.症状及病史:干眼常见的症状为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等.此外,有调查发现71.3%的干眼患者有视疲劳的症状,表明视疲劳也是干眼常见的症状之一,客观检查的阳性率则明显低于干眼症状的发生率,如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时st(schirmer’s test)低下(<5mm/5min),2.0%既有症状同时眼表虎红染色评分高(>5),因此,为了减少干眼的漏诊,应重视症状的询问,对于较严重的干眼询问有无口干,关节痛可提示ss的可能性,询问过去的全身及局部用药情况,手术史及工作环境,对于干眼的诊断有极大的帮助.
2.临床检查:干眼的检查方法主要包括如下几种.
(1)裂隙灯检查:常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因,如上方角膜缘角结膜炎,角膜缘炎,角膜缘处手术瘢痕等,对重度及一些中度的干眼可立即诊断,裂隙灯检查的主要内容包括:①泪河线宽度:在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm),此指标可以在临床较快帮助诊断干眼,但必须具备较多的临床经验;②角膜改变:角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等,要特别注意角膜缘的改变,如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹窿部的碎屑;④睑球粘连;⑤结膜:充血,乳头增生,是否存在结膜囊结膜皱褶,结膜皱褶患者在瞬目时,结膜之间发生摩擦产生眼表面炎症;⑥眼睑检查:十分强调对睑缘的检查,这样可以发现睑板腺功能障碍者(meibomian gland dysfunction,mgd),临床调查显示,mgd是干眼的最主要原因,也是临床最常见的疾病,因而在临床检查中应十分重视对患者睑缘的检查,注意患者是否有睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻、腺口被黄色黏稠分泌物阻塞、模糊不清等,压迫腺体可发现无脂质分泌物排出,或者排出过量的形态异常的脂质,同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常,如脂质分泌不足,将导致脂质缺乏性干眼.
(2)shirmerⅠ及Ⅱ试验:shirmerⅠ试验(sⅠt)反映泪液的基础分泌.检查方法为:取一5mm×35mm的滤纸(whatman 41号滤纸),一端反折5mm,轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处,另一端自然下垂,嘱患者向下看或轻轻地闭眼,5分钟后取下滤纸,测量湿长.一般认为>10mm/5min为正常.shirmerⅡ试验(sⅡt)反映泪液的反射性分泌.检查方法为:先行sⅠt试验,再用一棉棒(长8mm,顶端宽3.5mm)沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔,刺激鼻黏膜,然后放置滤纸(方法同sⅠt试验),5分钟后取出滤纸记录湿长.一般也认为>10mm/5min为正常.
(3)泪膜破裂时间(tear break-up time,tbut):tbut反映泪膜稳定性.检查方法为:在被检者结膜囊内滴1滴(1~2μl)1%荧光素钠,嘱眨眼,从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为tbut.非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time,nitbut)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间.一般认为tbut>10s为正常.
(4)眼表活体染色:角结膜荧光素(fluorescein,fl)染色及虎红(rose bengal,rb)或丽丝胺绿(lissamine green, lg)染色,虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及坏死的角膜上皮细胞,虎红可染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞,二者评分方法相同,虽然记录方法较多,最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜.颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每一区域的染色程度分0~3级,0级为无染色,3级为片状染色,共0~9分,荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续),评分方法将角膜分为4个象限,规定无染色为0,有染色则分轻、中、重3级,因此共0~12分.
(5)泪液清除率(tear clearance rate,tcr)检查:目的在于了解泪液清除有无延迟,应用荧光光度测定法检测,称荧光素清除试验(fluorescein clearance test,fct),检测时在被检眼结膜囊内滴入5μl 2%荧光素钠,15分钟后取下泪湖的泪液应用荧光光度计进行分析,简单的方法可通过sⅠt试验检测tcr,在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因,再滴5μl 0.25%的荧光素钠,每10分钟测试1次sⅠt试验,每次滤纸放置1分钟共3次,泪液清除功能正常者在第1条滤纸以后染色即开始消退,研究表明此两种方法所得结果相似.
(6)泪液渗透压:是诊断干眼较为敏感的方法,目前虽然有几种方法用于实验室诊断,但检查方法较为复杂,尚未有简单,实用的方法用于临床.
(7)其他检查:包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin,lf)含量测定,泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test,tft),干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查,结膜印迹细胞学(impression cytology)检查,角膜地形图检查及血清学检查等.

rb,tbut和sit 3项中有2项阳性(rb 4~10点,tbut 6~10s,sit 6~10mm)或1项强阳性(rb 11~50点,tbut 2~5s,sit 2~5 mm),可确诊kcs,如果仅1项阳性,为可疑,须测定泪液乳铁蛋白(lf).如果lf<100mg%,可以确诊.经10余年临床应用,发现其准确率很高.上述3项检查结果一般随着干眼症病情程度变化.制订了下列干眼3项检查的记分积分和分级的方法和标准.如果rb的角膜染色点<3点tbut>11s,sit>11mm,各记0分.3个0相加,再除以3,仍为0.积分为零,属零级干眼,即不是干眼症.
1.如果3项检查结果分别为4~10,6~10和6~10,各记1分,其积分为1;2项阳性的积分为0.7(2/3),积分0.7~1为Ⅰ级干眼,如果仅1项阳性,记分为1,其积分为1/3等于0.3,为可疑干眼.
2.如果3项检查结果分别为11~50,2~5,2~5则各记2分其积分为2.如果1项2分2项1分其积分为4/3,等于1.3故积分1.3~2,属Ⅱ级干眼.
3.如果3项结果分别为>50,<1,<1,则各记3分,其积分为3.如果仅1项3分,另2项各2分,其积分为2.3.因此积分在2.3~3,属Ⅲ级干眼.
积分多少或干眼等级明确表示了干眼程度,用以比较药物疗效尤为方便.如疗前为Ⅲ级3分,疗后变成Ⅱ级或虽仍为Ⅲ级,但积分为2.3,则得分3-2.3=0.7分.

干眼治疗前的注意事项
要预防和治疗干眼症,日常应保持情绪稳定,以免肝火上炎,用眼时间不宜太长,少吃燥热食物多吃鱼;并可采“熨眼法”按摩,先将双手搓热再用大拇指掌侧鱼际肌按摩眼睛约30次,一天3次;还可用后眼按摩法,针对后脑勺对应眼睛处有两个凹陷,闭上眼睛按摩约10―15分钟.

在高强度用眼时要注意勿长时间目不转睛,刻意地眨眨眼可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,减少眼球水分蒸发过快;空调房间要采取一定的保湿措施,如定期喷喷水,减少烟雾粉尘刺激;同时可以适当使用一定量的人工眼药水滋润眼睛;在饮食方面低脂饮食,多吃新鲜蔬菜.

要避免任何引起或使眼干症状加剧的因素,如不要使用吹风机,不要呆在湿度较低的房间里,不要吸烟.
1.保持眼睛湿润的一些常识
水分暴露在空气中或特定气候下会蒸发,为了尽量多的保存你的泪液,可采取以下预防措施减少泪液蒸发:.
a.保持房间湿度在30%--50%之间.冬天一台增湿器能为干燥的室内空气增加湿度.
b. 避免眼睛直接接触吹风机,热烘机,电风扇.
c.多风的日子戴眼镜,游泳时也戴上护目镜.
2.检查你现在使用的药物
一些药物,甚至是非处方药,能使你的眼睛感觉越来越干燥,如抗组胺药、鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药,患者需让医生了解自己正服用的药物,因为其中一些药物会加重干眼症状.
3.记得眨眼.
人们越来越多的将时间花费在电脑前,眼睛一眨也不眨地盯着显示器.随着越来越多的信息可快速地从网上获取,人们几乎不能离开电脑了.不要太过专注,花些时间眨眼睛.一般大多数人五秒钟眨一次眼.
4.注意饮食
不仅要保持眼睛湿润,身体健康也很重要.有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水,巧克力、可乐.咖啡和茶都含有咖啡因,而咖啡因可消耗身体的水分,为了保持体内有充足的水分,多饮水.
5.养成良好的护眼习惯
良好的护眼习惯不仅能帮助缓解干眼症状,对整个眼部健康也很有益,如:戴太阳镜抵阻强大的紫外线;低脂饮食,新鲜蔬菜必不可少;工作或家中, 在做一些对眼睛有损害的活动时,或参加某些对眼睛有害的体育活动时,要有合适安全的护眼措施.