弥漫性轴索损伤的治疗概要:弥漫性轴索损伤常规进行生命体征监测.一旦出现呼吸困难及低氧血症,应立即行气管切开.特殊治疗.对于严重dai合并颅内血肿患者,可颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术.弥漫性轴索损伤的详细治疗:治疗:治疗dai目前仍无特殊方法,临床上仍采用综合治疗.但目前所有治疗方法尚难于显著改善dai患者的临床及预后.(一)一般治疗1.生命体征及颅内压监测(1)常规进行生命体征监测,随时了解患者病情变化,以便及时处理.(2)颅内压监测对于判断dai患者病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值.一般认为正常icp为10 mmhg,绝对上限为20mmhg.当icp超过上限值时,应给予降低颅内压处理.2.保持呼吸道通畅一旦出现呼吸困难及低氧血症,应立即行气管切开,改善通气,防止低氧血症.有呼吸衰竭,持续血氧饱和度下降者,应及早给予机械通气,保证组织供氧;定期监测血气分析,维持脑组织氧浓度,使脑组织免受继发性损害.3.营养支持dai患者由于昏迷时间长,热量消耗增加,伤后长期营养支持尤为重要.临床常用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、胶晶体液、血或血制品,要素饮食.主要包括经胃肠道营养和胃肠道外营养两个途径.(1)胃肠道营养优点是方法简单,价格便宜,缺点是由于应激性溃疡、伤后早期胃肠蠕动消失,容易引起反流误吸,腹胀腹泻,尤其是应用呼吸机患者更不宜使用经胃肠道营养.(2)胃肠道外营养优点是营养全面,缺点是容易引起高糖血症、感染、补液量过多加重脑水肿等.目前临床医师多根据患者具体情况,早期选择胃肠道外营养,接着两者同时使用,逐渐过渡到使用经胃肠道营养.(二)特殊治疗1.脱水降颅压一般颅内高压高峰期为1~2周,2周以后逐渐下降.应用甘露醇、白蛋白、速尿、甘油果糖等,使颅内压保持在200 mmh2o以下.早期合并使用激素冲击,氢化可的松每日100-200 mg,地塞米松每日20—40 mg,甲泼尼龙每日40~100 mg.2.钙离子通道阻滞剂尼莫地平针剂微泵维持,第1一3日剂量为每日30 mg,第4—7日改为每日10 mg,以后改为口服,每次30 mg,每日3次.3,早期使用预防性抗癫痫药物,若颅脑伤患者一旦发生癫痫,则应该正规应用抗癫痫药治疗.但应注意长期使用抗癫痫药物所引起的严重不良反应及对脑组织的损伤.4.镁制剂治疗镁制剂治疗能明显改善脑外伤后神经细胞能量代谢,促使动物伤后神经功能恢复,最佳给药时间为伤后20分钟至24小时,大剂量镁(750 μmol/kg)较小剂量效果更佳,能减轻脑水肿及显著改善脑外伤后记忆功能障碍.5.环孢素治疗环孢素对神经元及其轴索损伤有着显著的保护和治疗作用,能有效地预防颅脑损伤后神经轴索继发性损伤.伤后30分钟内给予环孢素能显著减少中枢轴突损伤的密度,从而防止随之发生的轴索断裂分离.6.促神经细胞代谢药物或脑保护剂的应用神经节苷脂具有明显促进神经细胞修复的作用,在外伤性脑损伤早期神经节苷脂可以透过血-脑脊液屏障,嵌入神经细胞膜,具有稳定和保护细胞膜的作用.神经节苷脂能够保护细胞膜na+-k+一atp酶和ca2+-atp酶的活性、防止ca2+超载、纠正离子失衡,在周围神经损伤中对多种神经生长因子有活化作用,可以促进轴突再生,还能够抑制受损神经细胞的凋亡.神经节苷脂对dai的治疗效应与其稳定轴浆膜,防止钙超载激活蛋白酶降解轴索骨架蛋白,稳定受损神经细胞活性,促进轴索修复、再生等环节的作用有着密切的关系.神经节苷脂法为每日100mg,静脉滴注,10日为一疗程,连用2—3个疗程.4.亚低温轴索损伤后,亚低温能显著抑制缺氧所造成的ca2+内流,降低神经细胞内ca2+浓度,能有效地使脑损伤动物脑组织内微管相关蛋白含量恢复至正常水平.亚低温可能通过稳定轴膜结构,保护ca2+泵活性,维持了细胞内外的ca2+平衡,通过促使神经元表达和合成细胞结构蛋白而发挥神经保护作用.早期给予亚低温治疗,使体温维持在32—35℃;维持时间为5—7日,长者可达15日;降温要快,复温要慢,每日复温l℃为宜.5.高压氧高压氧治疗是一种作用比较肯定的催醒疗法,其机制为:①高压氧可以有效消除dai后的脑水肿,改善缺氧-脑水肿之间的恶性循环;②高压氧可以降低血液黏度、增加椎动脉血供,改善处于中线部位的脑干及网状激活系统缺氧状态,有利于改善觉醒状态和生命功能活动,促进意识的恢复;③在高压氧条件下神经再生的速度和轴突再生的数量增多;④高压氧能够减少自由基的产生、增加细胞膜的稳定性,抑制外伤后炎性反应,有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复.在常规治疗的基础上,只要无禁忌证,宜尽早行高压氧治疗.以促进患者复苏,提高生存质量及治愈率.6.常规应用止血剂、抗生素和促神经细胞代谢药物,纠正酸碱平衡失调,注意维持水电解质平衡,静脉应用胰岛素,降低高血糖.积极防止并发症,如肺部、尿路、颅内及全身感染,包括细菌和真菌感染;呼吸功能衰竭,包括中枢性和周围性呼吸功能衰竭、急性肾衰竭、应激性溃疡等.(三)手术治疗对伤后无脑干功能衰竭的患者,出现一侧瞳孔散大、昏迷加深,ct提示一侧大脑半球肿胀或水肿,中线结构明显移位的患者采取去骨瓣减压术治疗,以缓解颅内高压所引起的继发性脑损害,去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出,以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫,尤其是脑干和下丘脑,以挽救患者生命.对于严重dai合并颅内血肿患者,可颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术.
