1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位.当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失.因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎.单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或179281/" class="s-link">坏疽性阑尾炎.持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾179281/" class="s-link">坏疽穿孔的征象.有时阑尾179281/" class="s-link">坏疽穿孔,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧.2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐.盆腔位阑尾炎或阑尾179281/" class="s-link">坏疽穿孔可有排便次数增多.3.发热一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃.高热多见于阑尾179281/" class="s-link">坏疽、穿孔或已并发腹膜炎.伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎.4.压痛和171/" class="s-link">反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现.阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处.随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点.171/" class="s-link">反跳痛也称blumberg征.在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的171/" class="s-link">反跳痛.5.194/" class="s-link">腹肌紧张阑尾化脓即有此体征,179281/" class="s-link">坏疽穿孔并发腹膜炎时194/" class="s-link">腹肌紧张尤为显著.但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比,才能判断有无194/" class="s-link">腹肌紧张.6.皮肤感觉过敏在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾179281/" class="s-link">坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失.

诊断:1. 病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2. 急性单纯性阑尾炎的体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3. 实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4. 辅助检查:腹部立位x光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5. 鉴别诊断:急性单纯性阑尾炎的诊断疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊.必需检查项目1. 血常规、尿常规;2. 凝血功能、肝肾功能;3. 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);4. 心电图;5. 其他急性单纯性阑尾炎的检查根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部x光片、腹部立位x光片、腹部超声检查、妇科检查等.

急性单纯性阑尾炎的治疗概要:急性单纯性阑尾炎建议急性单纯性阑尾炎的手术治疗.对于手术风险较大者应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗.手术方式顺行或逆行切除阑尾.术后复查血常规.切口愈合良好等出院检测即可出院.急性单纯性阑尾炎的详细治疗:根据<临床诊疗指南—外科学分册>(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 诊断明确者,建议急性单纯性阑尾炎的手术治疗;2. 对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;3. 对于有明确手术禁忌证者,急性单纯性阑尾炎的治疗予抗炎保守治疗.标准住院日为≤7天.注意:1.必须符合第一诊断.2.当急性单纯性阑尾炎患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断.预防性抗菌药物选择与使用时机:1. 按<抗菌药物临床应用指导原则>(卫医发〔2004〕285号)选择用药;2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;3. 如急性单纯性阑尾炎的手术时间超过4小时,加用1次;4. 无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物.手术日为住院当天:1. 麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉.2. 手术方式:顺行或逆行切除阑尾.3. 病理:术后标本送病理检查.4. 实验室检查:急性单纯性阑尾炎的手术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查.术后住院恢复≤7天:1. 术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗;2. 术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食;3. 术后2-3天切口换药.如发现切口感染,及时进行局部处理;4. 术后复查血常规.出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归):1. 急性单纯性阑尾炎患者一般情况良好,恢复正常饮食;2. 体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;3. 切口愈合良好(可在门诊拆线).