可见于任何年龄,但以青壮年居多,在10~19岁和30~39岁有两个发病高峰

无传染性

常见症状:运动功能障碍、感觉障碍、吞咽困难、15/" class="s-link">构音障碍、休克性神经受累、脊髓性间歇破行、大小便潴留、胸部紧迫或束带感、空洞形成、腰酸、脊髓受压、瘫痪
急性脊髓炎可见于任何年龄,但以青壮年居多,在10~19岁和30~39岁有两个发病高峰.其年发病率在1~4/100万.男女发病率无明显差异,各种职业均可发病,以农民多见,全年散在发病,冬春及秋冬相交时较多.
急性脊髓炎的临床表现为急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛,1285/" class="s-link">肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪.大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为10/" class="s-link">脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射.10/" class="s-link">脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生181330/" class="s-link">肺部感染、尿路感染、1/" class="s-link">压疮等并发症.脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良.随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差.自主神经功能障碍早期表现为二便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱.大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复,至3~6个月后恢复速度开始减慢,其中三分之一的患者不遗留后遗症,三分之一的患者遗留中等程度后遗症.另有三分之一的患者遗留严重后遗型.
急性脊髓炎病程一般为单向,但是在一部分患者中,急性脊髓炎为其首发症状,病灶继而可以累及到视神经,大脑白质或再次累及脊髓,从而演变为视神经脊髓炎,多发性硬化或者复发性脊髓炎.

优先选择的检查为脊髓mri和脑脊液检查.
1.脊髓mri
典型mri显示病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发片状或斑点状病灶,呈t1低信号、t2高信号,强度不均,可有融合.但有的病例可始终无异常.
2.脑脊液检查
脑脊液压力正常或增高,若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常.脑脊液外观无色透明,细胞数、蛋白含量正常或轻度增高,淋巴细胞为主,糖、氯化物正常.[2-3]

1.脊髓血管病
脊髓前动脉闭塞综合症容易和急性脊髓炎混淆,病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留;脊髓出血较少见,多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴留.可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别.
2.急性脊髓压迫症
脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏,突然塌陷而压迫脊髓,出现横贯性脊髓损害.通过核磁较容易鉴别.
3.急性硬脊膜外脓肿
有化脓性病灶及感染病史,病变部位有压痛.腰穿有梗阻现象,外周血和脑脊液白细胞增高明显,脑脊液蛋白含量明显增高,mri可协助诊断.
4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
肢体呈迟缓性瘫痪,末梢型感觉障碍,可伴有颅神经受损,括约肌功能障碍一般少见.脊髓mri正常,脑脊液蛋白细胞分离,肌电图神经传导速度减慢.

1.一般治疗
加强护理,防治各种并发症是保证功能恢复的前提.
(1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开进行人工辅助呼吸.
(2)排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4~6小时放开引流管1次.当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿,以防止膀胱痉挛,体积缩小.
(3)保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮.皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜.
2.药物治疗
(1)皮质类固醇激素急性期,可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法,连用3~5天,之后逐渐减量维持4~6周后停药.
(2)免疫球蛋白连用3~5天为1疗程.
(3)b族维生素有助于神经功能恢复.常用维生素b1、甲钴胺肌肉注射.
3.康复锻炼
急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直,当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复.

1、无合并症者3~6个月可基本恢复,生活自理.

2、完全截瘫6个月后emg仍为失神经改变,mri示髓内广泛改变,病变>10个脊髓节段者预后不良.

3、合并泌尿系感染、褥疮和肺炎影响恢复,遗留后遗症.

4、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭.

5、约10％的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎