无特殊人群

无传染性

大部分患者多为1862/" class="s-link">肿瘤晚期的恶病质表现,如体重下降,消瘦,乏力,贫血等,大约1/3的1862/" class="s-link">肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状,仅在查体时发现胸腔积液,其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难,胸痛和干咳,呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少,胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关,当积液量少或形成速度缓慢,临床上呼吸困难较轻,仅有胸闷,气短等,若积液量大,肺脏受压明显,临床上呼吸困难重,甚至出现端坐呼吸,发绀等;积液量虽然不很大,但在短期内迅速形成,亦可在临床上表现为较重的呼吸困难,尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此,大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位,这样可以减轻患侧的呼吸运动,有利于健侧肺的代偿呼吸,缓解呼吸困难,1862/" class="s-link">肿瘤侵袭胸膜,胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛,壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛;膈面胸膜受侵时,疼痛向患侧肩胛放射;大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛,咳嗽多为刺激性干咳,由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致.
在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满,气管向健侧移位,积液区叩诊为浊音,呼吸音消失.

1.胸部x线检查
少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位.肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定.叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位.
2.胸腔积液检查
依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液.比重>1.018,白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l,蛋白定量/血清蛋白定量>0.5,乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液.在恶性胸腔积液病人中,大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞,如果连续3次分别取样,则阳性率可达90%.应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠.
3.超声波探查
能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴别诊断有帮助.
4.胸膜活检
经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检.癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%.
5.ct、mri检查
对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值.

明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时,对积液的诊断往往不是很重要,以治疗原发肿瘤为主,在没有出现呼吸症状之前,应采取系统的全身治疗,当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时,在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断.
没有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时,应首先寻找引起漏出液的潜在病因,彻底地排除心力衰竭,结核等原因引起特发性胸腔积液,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查,或进行闭式胸膜活检,一般均能确诊恶性胸腔积液.

1.病因治疗
积极治疗原发病.
2.排除积液
少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次.抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿.
3.药物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状.
4.胸膜腔插管引流
恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物.
5.手术
保守治疗无效的患者,可考虑外科手术治疗,行胸膜粘连术.

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键.