无特定人群

无传染性

临床主要为寒战,高热,血白细胞增高,核左移等全身感染性症状,以及肾小管性蛋白尿,镜下血尿,白细胞尿,管型尿,尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现,严重者可发生急性肾衰竭综合征,与急性感染后肾小球肾炎的肾损害出现于致病微生物感染后2~3周的情形不同,感染性atin发病时间较早,一般在感染的最初几天,偶尔在感染10~12天后出现症状.
感染性atin以急性肾盂肾炎引起的临床表现最具有特征性,患者可突起发热,畏寒,肾区疼痛和压痛,尿痛,可见白细胞尿,脓尿和菌尿,尿中见管型,尿培养常阳性.
急性细菌性肾盂肾炎一般不引起肾功能下降,除非伴发或并发于糖尿病或尿路梗阻,当急性肾盂肾炎引起atin时,常见临床表现为轻微的小管功能损害,可有尿浓缩和酸化功能受损,一般为可逆性,在感染控制后病情可以恢复,肾功能急性减退可见于出血热肾综合征,钩端螺旋体病,布鲁士菌病和念珠菌病引起的感染性atin,在落后地区,急性细菌性肾盂肾炎引起的atin可因治疗不及时发生肾实质广泛性出血坏死,导致肾功能衰竭,但较少见.
感染性atin的蛋白尿多为 ~ ,24h尿蛋白一般少于2g,肾病范围的蛋白尿不常见.

诊断标准
诊断主要根据上述临床表现即确定有尿路感染或全身性感染,如有寒战,高热,血白细胞增高,核左移等全身感染性症状,以及肾小管性蛋白尿,镜下血尿,白细胞尿,管型尿,尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现,严重者突然发生急性肾衰竭综合征,实验室检查支持上尿路感染,b超,kub,ivp检查肾脏无形态学变化,肾活检肾间质可见局灶性或弥漫性炎症,单核细胞,浆细胞或多形核细胞浸润,肾小管上皮细胞变性,有时可见免疫物质沉积等特点,可考虑本病诊断.
鉴别诊断
感染性急性间质性肾炎出现急性肾功能衰竭时需和肾血管炎,急性肾小管坏死,急进性肾小球肾炎,粥样硬化栓塞肾病和急性链球菌感染后肾炎进行鉴别.
这些疾病均可发生肾衰竭,但应有原发病的临床特点,急性肾小管坏死,少尿或无尿时间长,尿滤过钠分数>1,尿钠浓度>40,肾衰指数>2,尿渗透压<250mosm/l,急性肾小球肾炎通常在感染后1~3周后发病,血尿和高血压见于90%以上病例,有肾炎性水肿,一过性低补体血症,急进性肾炎通常亚急性起病,病变进行性加重,鉴别有困难时,肾活检可澄清诊断,急进性肾炎约半数以上肾脏肾小球有新月体形成,近年有学者报告167ga扫描检查,急性间质性肾炎其肾摄取增加呈高密度阴影,而急性肾小管坏死则不能摄取,有助于鉴别诊断.
另外,应与肾结核相鉴别,肾结核可有肺或肺外结核;尿中可找到结核杆菌;尿培养有结核菌生长;ivp有特殊的结核影像学改变.

药物治疗
本病治疗目的在于尽快控制炎症反应,防止纤维化的发生.治疗原则包括:寻找并除去病因,切断致病因素的来源;积极控制感染,阻止致病因素对肾脏的进一步损害;维持足够的尿量和水、电解质、酸碱平衡,防治肾功能恶化;如有肾功能不全,应早期进行血液净化治疗.根据病因制定相应的治疗方案,感染所致的急性间质性肾炎,宜用敏感抗生素积极控制感染;值得注意的是,要严密观测药物的副作用,以防发生新的过敏和肾毒性.多数病例在全身或局部感染控制以后肾脏病变得到缓解.以急性肾盂肾炎为病因的atin,治疗应选用血浓度较高的抗生素.在病变进展为慢性间质性肾炎、间质纤维化、小管萎缩和残余肾时,病情已进入慢性肾功能衰竭期,此时以对症治疗为主,并应积极预防和治疗反复发作的感染.
1.病因治疗
各种感染性疾病所致的急性间质性肾炎,均宜积极治疗原发病.间质性肾炎常因原发病的好转而好转、加重而加重.积极抗感染和对症治疗,能有效缓解病情.大多数急性间质性肾炎去除病因后,肾脏可以完全恢复正常.有人认为,急性间质性肾炎发病后2周内即行有效治疗,血肌酐水平最终常可降至 88.4μmol/l;而3周后方明确诊断再进行治疗,则血肌酐有的只能降至265.2μmol/l.急性间质性肾炎延误诊治可导致不可逆的慢性间质纤维化,最终发生尿毒症.因此,早期正确的诊断并进行及时有效的治疗,是非常重要的.而治疗的关键就是去除病因.有的甚至只需去除病因,病情就可自然缓解.
2.抗感染
针对感染所致的急性间质性肾炎,尤其是急性化脓性间质性肾炎,应积极抗感染治疗.其原则是合理选择抗菌药物,即以最少的不良反应、最低的治疗费用、取得最好的治疗效果.具体选择包括:
(1)对致病菌敏感的药物:培养结果未出来之前,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素,因急性化脓性间质性肾炎大多由大肠埃希杆菌引起,宜选择有效杀菌剂.
(2)在尿和肾内药物浓度较高的抗生素:肾盂肾炎是肾实质的深部感染,抗菌药在尿内和血中要有较高的浓度,才能使肾内达到有效浓度.
(3)对肾脏毒副作用少的抗菌药物:尽可能避免使用肾毒性抗生素,特别是对肾功能不全者,尤应注意.使用β-内酰胺类抗生素前,必须做皮肤药敏试验.有药物过敏史的患者,用药要谨慎,以免发生药物性急性间质肾炎.
(4)严格掌握联合用药指征:避免用相互有拮抗作用或毒性叠加作用的药物.联合用药只适应于单一药物治疗失败、严重感染、混合感染以及有耐药菌株出现的情况.
(5)确定治疗疗程:如急性化脓性间质性肾炎,多采用14天疗程.中等度的急性化脓性间质性肾炎,可口服磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)2片 /次,2次/d以及碳酸氢钠1g/次,2次/d;或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次,2次/d.严重感染者宜静脉给予抗生素,可用氨苄西林(氨苄青霉素)3g/次,每8~12小时1次;或头孢噻肟(cefotaxime)2g/次,每8小时1次;或头孢哌酮(cefoperazone)2g/次,每 8~12小时1次;或头孢曲松(头孢三嗪)(ceftriaxone)1g/次,每12~24小时1次.
3.注意休息和补充营养
急性间质性肾炎,无论是否并发急性肾衰竭,均要注意休息.同时既要加强营养,又要避免可能致敏的虾、蟹等动物蛋白的摄入.多给予低蛋白高热卡饮食,低蛋白饮食可减轻肾单位的负荷,高热卡可减少体内蛋白质的分解.
4.注意维持水、电解质、酸碱平衡
急性间质性肾炎并发的急性肾衰竭,相当一部分是非少尿型的,注意摄入适量的水、钠、钾,避免脱水对肾脏的进一步损害,维持水、电解质、酸碱平衡,是非常重要的.可根据血容量及血生化指标,调整每天输液的质和量,量出为入,保持足够的尿量.
5.其他支持治疗
包括口服双嘧达莫、维生素e;静脉点滴三磷腺苷、肌苷等;合并尿少水肿而又不能进行透析治疗时,可用呋塞米或布美他尼(丁尿胺)等利尿药以及血管活性药.维生素e可促进依前列醇的合成,抗血小板凝聚和扩张血管,改善肾血流量;双嘧达莫及丹参均能抑制凝血,丹参还能调节肾脏的血流动力学,改善微循环; 三磷腺苷能刺激肾脏合成前列腺素,提高细胞内三磷腺苷含量,保证细胞的正常功能和存活;呋塞米与多巴胺合用,可加强利尿和利钠效应,使肾小管阻塞缓解,降低管内压,增加肾小球滤过率.

1、注意卫生保持外阴清洁,其中20%~50%呈现肾病综合征的临床表现特别是在婴儿期、月经期、新婚期、妊娠期、产褥期.
2、卧床静养肾炎患者应卧床静养,其用药原则是早期饮食清淡温和, 并且预后是很不理想的生活要有规律,氨基糖类抗生素和x线造成影剂等肾毒性药物在血中潴留避免劳累,capd特别适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者不要受凉受潮湿.
3、治疗肾炎必须彻底急性肾炎的治疗必须彻底, 对肾脏周有细胞增生和表型转化的作用及意义 疗程一般不应少于1周,建议提交详细的病例咨询在线专家切勿稍有好转就停药, 24小时尿蛋白定量2 以免转为慢性肾炎.
4、热水坐浴热水坐浴有益于解除肾炎的疼痛.可到药店购买消炎杀菌的外用洗剂加到浴盆中.
5、积极治疗积极治疗全身性疾病及感染病灶, 甚至已是尿毒症期 及时解除排尿不畅的因素.服用抗生素,可以促进体内毒素的充分排泄以使尿液中不再带有细菌.
6、羊奶疗法采用喝羊奶的禁食疗法对肾炎也有帮助.试着喝生羊奶2周, 其发病原因是由于肾脏的固有细胞受损 每天除了4~5升的生羊奶(温热至人体的温度),潜血是指尿里有血吗其他食物一概禁吃.添加1汤匙的粗炼糖蜜于每1升的生羊奶中.同时在此期间, 能量的主要来源为淀粉和脂肪每日服用1000iu维生素e及25000iu维生素a乳剂.避免乳制品,但要承受庞大的透析费用但酸酪乳、酸奶、酸酪等酸性产品除外.
7、穿棉制内裤经常复发感染的妇女不应使用卫生棉条,免疫荧光显示颗粒状荧光 而应使用卫生巾,适当的体育运动对疾病的恢复有益高血压肾病的治疗应穿棉制内裤,当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时绝不要穿尼龙制品, 若食入大量蔬菜、水果不透气的尼龙制品极易带来危险.

预防:主要是对各种原因引起的感染和系统性疾病积极对症治疗,预防引起间质肾炎的发生.对本病更应密切注意液体和电解质失衡.适当加强营养支持疗法,防止急性肾功能衰竭等致命并发症发生,采取多种措施避免加重感染和促使胃肠道出血的因素.