成瘾的特征一般包括:一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该致瘾源,并不择手段去获得它;有加大剂量或频率的趋势;对该致瘾源的效应产生精神依赖并一般都产生身体依赖;对个人和社会都产生危害.具体有以下几个方面:传统上将依赖分为身体依赖和心理依赖.身体依赖也称生理依赖或躯体依赖,它是由于反复用药或反复某种行为所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药、停止某行为或减药、减少某行为后的戒断症状;心理依赖又称精神依赖,主要表现为强烈的觅药渴求或特有的嗜好和习性,以达到欣快、宁静、愉快.乃至销魂状态的欲望.1.耐受性(tolerance)耐受性是指随着反复使用成瘾药物或行为,机体对原有剂量的成瘾药物或行为变得不敏感,此时为了追求快感不得不增加剂量或改变使用途径.这一现象被称为耐量性.如对吸毒者而言,需要不断增加吸毒量才能维持获得欣快或“飘”的感觉;对于赌博者而言,需要不断增加筹码才能获得满足.药物耐受性是可逆的,停止用药后,耐受性将逐渐消失,机体对药物的反应又恢复到原来的敏感程度.大多数滥用药物均可产生耐受性.2.戒断综合征(abstinence syndrome)戒断综合征是指成瘾者一旦停止原来的成瘾行为,就会出现的特殊的心理生理症状群.如停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的一系列的症状.吸食海洛因的成瘾者停药8小时~12小时即可出现戒断症状,最初表现为打哈欠、流泪、流涕、出汗等类似181059/" class="s-link">感冒的症状,随后陆续出现瞳孔扩大(怕光)、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、1623/" class="s-link">寒战.厌食、恶心、呕吐、191/" class="s-link">腹绞痛、179085/" class="s-link">腹泻、全身骨和肌肉酸痛及肌肉抽动等表现.网络成瘾者初期的症状为担心电子邮件是否已送达而睡不着觉,日常的不快事通过网友来发泄,一上网就废寝忘食等,随后陆续出现下网之后不安、焦虑,烦躁、181070/" class="s-link">失眠或心情不佳,常因上网而影响家庭关系或其他重要的人际关系,或影响工作、学习.戒断综合征是由于长期用药或行使某种行为后突然停止引起的适应性的反跳性反应.如不同的药物或行为所致的戒断症状因其机制特性不同而异,一般戒断症状表现与药物或行为的急性16/" class="s-link">激动作用相反.例如,中枢神经系统抑制剂依赖戒断后出现兴奋、不眠,甚至癫癇样发作.3.明知故犯(knowingly violate)虽然明知这一行为已经产生生理或心理方面的不良后果,如由于从事这一行为患者食欲不振、行为失控、情绪恶劣、不得不停止或大大减少正常的社会交往、职业或娱乐恬动,需要花费大量的时间为这一行为做准备或从事这一行为,或者要花费大量的时间从这一行为的后果中恢复过来,但患者仍然我行我素,明知山有虎,偏向虎山行,往往多次试图戒除或控制这一行为,但却无能为力.屡屡不成功.4.稽延性戒断综合征(prolonged withdrawal symptoms)许多药物成瘾者在急性戒断练合征消退之后,仍有各种各样的不适主诉,常见者为浑身无力、感觉过敏、先眠、食欲低下、胸闷、1/" class="s-link">易激惹、情绪恶劣等,且可持续数月甚至数年之久,这症状就是所谓的稽延性戒断症状或称迁延性戒断症状.稽延性成断症状的存在.不仅影响药物成瘾者的功能恢复,更有相当一部分人因此而故态复萌,最终复发.成瘾虽然会给成瘾者导致各种不良后果,但不同的成瘾行为及不同的人后果并不相同,有的人轻,有的人重,成瘾初期的危害往往不太明显,随着时间的推移,其危害会越来越突出.成瘾行为之所以反复发生,其核心特征是为了追求成瘾行为或药物所带来的特殊性感或解除心理或生理上的痛苦及心理渴求.心理渴求是所有成瘾者的共同特祉.总之,成瘾行为之所以是一种医学问题,是疾病,主要原因在于不论成瘾者所处的国家、文化背景如何,也不论他们属于哪一种族、处于什么样的社会经济状况,一旦成瘾,表现出的症状、特征都非常相似;即使在戒断很长时间之后,仍然有很高的复发率;一旦成瘾,则成瘾者往往存在对致酶源的强烈渴求,导致他们不顾各种后果继续滥用致瘾源;较长时间滥用致瘾源之后,身体会出现一些有特征性的病理生理改变;目前已经有比较有效的医学治疗方法.同时,成瘾行为也是偏常行为,即违反现有社会规范的行为.所以成瘾者,尤其是毒品依赖者绝不能等同于一般的病人,而应把成瘾者,尤其是毒品依赖者当作违法分子进行处理,或者当作违法的病人.

成瘾的诊断=病史(致瘾源使用史、治疗史、既往史、个人史)十检查(躯体检查、精神检查、实验室检查).现在以物质致瘾源成瘾为例,讨论成瘾的检查与诊断,精神成瘾与物质成瘾区别在于致瘾源的不同.一、病史了解病史是医生准确及时地进行检查和诊断的先决条件.询问病史的不同表选方式,会得到不同的效果.所以,询问病史也有学问.药物依赖戒除者进入治疗后,应由医师从不同的角度了解病人的致瘾源使用史及与致瘾源使用有关的问题.供史者如果能够提供真实、全面、简练的病史,无疑会给诊断治疗带来方便.1.真实如果供史人提供假造情况.隐瞒病史或夸大病史,必将延误诊治或导致错误的诊治.所以,一定要设法让供史人提供真实的病史.2.全面让供史人首先要讲述自己或病人的各种症状和发生的时间顺序.具体内容(以药物滥用为例)有:(1)现病史①药物滥用史:所使用药物的种类、剂量(量高日剂量、平均日剂量)、首次滥用的年龄,使用了多长时间、每日滥用的次数、滥用药品的来源、造成依赖的主要物质、滥用的动机、滥用的方式、是否形成依赖、末次滥用药物的时间、目前合用成瘾物质等.③治疗史;既咎治疗环境,治疗攻数、时间、方法、效果、戒断后停用时间、病人的合作程度、病人对治疗的态度、动机及评价、复用原因等,(2)过去史专指过去的疾病而言,包括各器官疾病,神经系统疾病、精神疾病等.(3)个人史这是指患者从小到现在的生活经历、教育程度、工作史、生活环境、住房、经济来源、是否欠债、法律问题(有无违法与犯罪记录)、性格特点,包括:母亲怀孕及病人出生情况,早期发育及健康情况,学校情况,工作情况,性、月经及婚姻情况,病前性格、嗜好等.(4)家族史①家族遗传史,指父系、母系两系三代(祖代、父代,本人及兄弟姐妹,如果本人已中老年,则子代也有参考意义包括特殊性格、酗酒、吸毒、癫痫、精神疾病等情况在内).②家庭情况,包括家庭和谐情况、经济情况、居住条件、邻里情况、家庭特殊习惯或传统等.还有各个家庭成员的年龄、职业、性格、爱好、与患者的关系好坏等.根据以上病史,医生可能还要针对性地提出有关问题,供史人应该认真地回答问题,使医生对病史有全面了解.3.简练供史时要求语言表达尽可能简练,不要讲述与病情无关之事.要求供史人除口头诉说病史外,也要提供他自己或病人在发病前后的有关书写材料,如信件、作品、日记等,这往往会具体反映出病人的个性心理特征,药物滥用的诱因,精神创伤情况等.二、体格检查1.躯体检查检查是否患有明显的躯体疾病及并发症.2.精神检查药物滥用者在药物滥用前后往往有心理和人格方面的问题,必要时需做人格测定.注意病人外貌和行为,言语思维、心境问题,智力.记忆力、定向力、自知力等.3.实验室检查实验室检查包括血、尿、粪三大常规,性病检查以及hiv试验、肺部x线检查、肝功能检查,乙肝全套、心电图检查等.体液毒品分析检测:绝大多数毒品均经肾脏从尿中排泄,对药物依赖的体液分析检测主要用药物依赖者的尿液进行.根据可靠的病史、临床症状与体征、尿液毒品分析和催瘾实验,按照icd-10、dsm-Ⅳ、ccmd-3诊断标准,综合判断,成瘾的诊断并不困难.三、滥用诊断标准1.ccmd-3有害使用反复使用精神活性物质,导致躯体或心理方面的损害.(1)症状标准有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据.(2)严重标准社会功能蛋损.(3)病程标准最近1年中,至少有一段时间符合症状标准和严重标准.(4)排除标准排除更重的亚型诊断,如依赖综合征、戒断综合征或精神病性综合征等.如诊断了这些亚型,就不再诊断有害使用.(5)说明急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害(有损害的证据)时,不用本诊断.2.icd-10(1)有明确的证据表明,一种或多种物质是使用者心理或躯体损害的原因或主要因素.包括判断力受损或功能失调行为,并可能导致残疾或在人际关系上造成不良后果.(2)损害的性质是可以清楚辨认的(和标明的).(3)物质使用方式至少持续1个月或在过去的12个月中反复出现.(4)该障碍不符合在同一时间段内由同一种药物所引起的任何其他精神或行为障碍的标准(急性中毒f1x.0除外).3.dsm—Ⅵ(1)适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损,表现为下列1项以上,出现于12个月之内:①由于多次应用某种物质而导致工作、学业或家庭的失责或失败(例如由于物质应用而多次旷工或工作表现差;由于f物质应用而旷课、停学或被除名;忽视子女或家务);②在躯体有危险可能的场合多次应用某种物磺(例如在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器);③多次发生与某种物质应用有关的法律问题(例如因应用某种物质后品行不端而被拘捕):④尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题,仍然继续应用此物质(倒如与配偶为酗酒的后果争吵,甚至打架).(2)症状不符合该物质的物质依赖标准.四、依赖诊断标准1.ccmd-3依赖综合征(成瘾综合征)反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性.这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动.(1)症状标准反复使用某种精神活性物质,并至少有下列2项.·有使用某种物质的强烈欲望;·对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下下降;·明知该物质有害,但仍应用.主观希望停用或减少使用,但总是失败;·对该物质的耐受性增高;·使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应;·减少或停用后出现戒断症状;·使用该物质导致放弃其他活动或爱好.(2)严重标准社会功能受损.(3)病程标准在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重际准.(4)说明包括慢性酒精中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾.2.icd-10-具有下列表现的3项或3项以上,至少出现1个月以上,或如果持续不足1个月,应在既往12个月中反复出现;(1)对使用该物质有强烈的欲望或冲动感;(2)对物质使用行为的控制能力爱损,涉及开始使用、终止使用的量,证据为:常常比原来的打算使用更大的量或更长的时间,总是打算或者是徒劳地试图减少或控制物质使用;(3)当物质使用减量或终止时出现生理的戒断状态(见flx.3和fix.4),其证据为该物质特有的戒断综合征,或使用同一物质(或相近者)可以减轻或避免戒断症状;(4)存在对物质效应耐受的证据,例如需要使用更高剂量的物质才能出现中毒或所期望的效应.或持续使用相同量的某物质后,效应显著降低;(5)沉溺于物质使用,表现为因物质使用放弃了或冷淡了其他的娱乐或兴趣;或在获取、使用该物质或从其作用中恢复过米.需要花费大量的时间;(6)尽管已出现了肯定的危害性后果,仍持续使用该物质(见f1x.1),证据为:病人确实知道或有理由推断病人知道危害的性质和程度时,仍在继续使用.3.dsm-Ⅳ适应不良地应用某种物质以致临床上明显的疼痛等烦恼或功能缺损,表现为下列3项以上,出现于同一个12个月时期内的任何时候.(l)耐受性,定又为以下两者之一.·需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应;·继续使用同一剂量,敏应会明显降低.(2)表现为以下两并之一.·有特征性的该物质戒断症状;·用同一(或相近)物质,能缓解或避免戒断症状.(3)该物质往往被摄入较大剂量,或在应该使用的时期之外作更长时期的应用.(4)长期来有戒掉或控制使用该物质的欲望,或曾有失败的经验.(5)花了不少时间才能获得该物质(例如多次请医生处方或长途卉波跋涉),应用该物质(例如连续不断地吸烟),或从其效应下恢复过来.(6)由于应用该物质,放弃或减少了不少重要的社交、职业或娱乐活动.(7)尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题,郁是该物食所起或加重的后果,但仍继续应用它(例如尽管认识到可卡因会诱发抑郁、仍应用可卡因;尽管认识到故酒会使胃溃疡恶化,仍继续饮酒).五、戒断诊断标准1.ccmd一3因停用或减少精神活性物质所致的综合征,由此引起精神症装、躯体症状,或社会功能受损.症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关.(1)症状标准①因停用或减少所用物质,至少自下列3项精神症状;·意识障碍;·注意不集中;·内感性不适;·幻觉或错觉;·妄想;·记忆减退;·判断力减退;·情绪改变,如坐立不安,焦虑、抑郁,易激惹、情感脆弱;·精神运动性兴奋或抑制;·不能忍受挫折和打击;·睡眠障碍,如失眠;·人格改变.②因停用或减少所用物质,至少有下列2项躯体症状或体征:·寒颤、体温升高;·出汗、心率过速或过缓;·手颤加重;·流泪、流涕、打哈欠;·瞳孔放大或缩小;·全身疼捕;·恶心、呕吐、厌食或食欲增加;·腹痛、腹泻;·粗大震颤或抽搐.(2)严重标准症状及严重程度与所用物质和剂量有关,再次使用可缓解症状.(3)病程标准起病或病程均有时间限制.(4)排除标准·排除单纯的后遗教应;·其他精神障碍(如焦虑、抑郁障碍)也可引起与本综合征相似的症状,需注意排除.(5)说明应注意最近停用药物时,戒断症状也可由条件性刺激诱发,对这类病例只有在症状符合症状标准才可作出诊断.2.icd-10(1)必须存在反复地、往往长时间和(或)高剂量地使用某种物质后,或有近期停用或减量使用该物质的明确证据.(2)症状和体征与特定物质的戒断状态的已知特征相吻合.(3)症状和体征不能用与物质使用无关的内科障碍来解释,而且也不能为另一种精神或行为障碍更好地解释.应用下列第五位编码进一步表明戒断状志的诊断;flx.30无合并症.f1x.31伴抽搐.3.dsm—Ⅵ(1)由于停用(或减量)某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群.(2)此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的明显缺(3)此症状并非一般躯体情况所致.也不能归于其他精神障碍.六、精神活性物质所致精神障碍的诊断精神活性物质是指来自体外,可影响精神活动,并可导致成瘾的物质.常见的精神活性物质有酒类、阿片粪、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂,致幻剂和烟草等.精神活性物质可由医生处上方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍,如中毒、戒断合征、精神病性症状、情感障碍及残留性或迟发性精神障碍.(1)症状标准·有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致;·出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状,及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等.(2)严重标准社会功能受掼.(3)病程标准除残留性或迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内.(4)排除标准排除精神活性物质诱发的其他精神障碍.(5)说明如应用多种精神活性物质,鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断,并分别编码.七、诊断原则若同时符合两种或害种诊断标准,则按以下原则处理:(1)接本书中已有的标准、说明或排除标准中的规定诊断;(2)接等级原则渗断,如吸毒成瘾优先诊断,不再同时诊断其他物质成瘾或精神成瘾;酒瘾与烟瘾优先诊断酒瘾;(3)按导致社会功能受损的主要致瘾源诊断;(4)按致瘾源的不同也可以并列诊断,如赌博瘾、酒瘾.

成瘾的治疗概要:成瘾治疗应针对形成成瘾行为的生物、心理、社会因素综合治疗.控制致瘾源最关键的是高度封闭,消灭致瘾源.对于物质致瘾源,采取减少供应、减少需求和减少危害的措施.易成瘾人群就是高危人群,不同致瘾源的高危人群不同,要根据不同情况进行治疗和控制.成瘾的详细治疗:成瘾的治疗与控制原则成瘾疾患的治疗应针对形成成瘾行为的生物、心理、社会因素综合治疗.致瘾源是发病的原因,成瘾人格(变态人格、孤独人格和依赖性人格)是发病的基础,社会因素是发病的条件.戒瘾(abstinence)的基本原则是控制致瘾源、切断成瘾的条件、保护易瘾人群.坚持成瘾监测,预防复瘾发生.通过监测确定成稳人群变动趋势和分市,以便开展调查研究,对成瘾疾患进行预测预报,提出控制和预防成瘾的措施,并了解措施执行情况,评价防治效果,从而达到控制或预防成瘾的目的.一、控制致瘾源控制致瘾源最关键的是高度封闭,消灭致瘾源,如杜绝毒品的来源.然而,在改革开放的时代,不可能继续闭关自守.同时,一些致瘾源如计算机网络等还有积极的一面,正面效应非常大,也不可能被消灭.一些成瘾行为由遗传和心理因素起关键作用,迁有许多人们尚未认识的问题.一些成瘾行为与社会依赖有关,而关于社会依赖问题,无法做到脱离的,只能做到有效的监督.二、切断成瘾的条件切断成瘾条件的最好方法,就是避免与致瘾源的接触机会或强制与致瘾源分离.成瘾是一种习得性不良行为,因反复企求奖赏和逃避惩罚而形成操作性条件反射.可用厌恶疗法来矫正成瘾行为,改变强化刺激的性质,将原来的奖励变为惩罚,使成瘾不但不能产生欣快效应,而且产生令人痛苦的体验.这样达到切断成瘾的目的.对于物质致瘾源,采取减少供应、减少需求和减少危害的措施;对于精神致瘾源,杜绝、减少或有限制的与精神致瘾源的接触,加强心理保健工作.三、保护易成瘾人群易成瘾人群就是高危人群,不同致瘾源的高危人群不同,如毒品成瘾的高危人群是低文化、高收入、男性青年,电子游戏成瘾的高危人群是中小学生.加强对高危人群的健康教育,提高抵抗致瘾源的能力,优生优育,提高人口素质,提高心理素质,预防成瘾行为发生.一旦成瘾,应积极科学戒瘾,促进康复.四、坚持成瘾的检测成瘾检测是指及时检测某一致瘾源的分布动态,调查其各方面影响因素,以便几时采取有效控制措施.我国目前尚未开始全围成瘾行为的检测工作,有待引起决策人的注意.检测工作内容如下:1.长期系统的资料收集成瘾行为的资料收集包括成瘾发病、死亡报告,个案调查报告,流行和爆发报告,致瘾源的来源、使用情配,人口与环境资料等.2.资料分析资料分析应包括该瘾临床病例分布,发现成瘾行为变化的趋势,影响成瘾行为分布的流行因素,确定该瘾流行的薄弱环节,评价所采取的对策及措施效果,修改对策及措施,使对成瘾控制工件质量提高.要完成资料分析并修改对策及措施,尚有必要开展专题研究,如致瘾源的调查研究,戒瘾法规的研究,检测手段及措施手段的研究.3.情报交流将所得到的资料及调查分析结果进行交流,使彼此了解,促进成瘾的控制.定期公布瘾情资料和戒瘾成果,依法打击非法提供致瘾源的犯罪分子.