无特殊人群

无传染性

放射线对皮肤的损伤有一定的潜伏期,短期接受大剂量的皮肤照射,潜伏期短,一般于数天后出现症状,表现为180905/" class="s-link">急性放射性皮炎,再经过数年或数十年的潜伏期后表现为晚期损伤,长期小剂量的辐射有累积作用,经过数年或数十年之后,也可出现放射性皮炎甚至癌肿.
1.180905/" class="s-link">急性放射性皮炎 为短期内接受大剂量放射线所致,一般分为三度.
一度:以境界清楚的局限性17/" class="s-link">红斑,水肿为主,伴有灼痛及瘙痒感,于3~4周内逐渐消退,出现脱屑,遗留色素沉着和暂时性或永久性毛发脱落.
二度:病变更为明显,除17/" class="s-link">红斑,水肿外,还可出现水疱,糜烂或浅表溃疡,一般于1~3个月内自行愈合,愈后可留有色素沉着,色素脱失,毛细血管扩张,皮肤萎缩,永久性毛发脱失,瘢痕形成和汗腺功能障碍等.
三度:局部红肿严重,很快出现组织坏死,形成溃疡,病变可延伸至皮下组织,骨和内脏,具有潜行边缘和干燥基底的凿缘状“放射性溃疡”可持续数年和发生恶变(图1),此种溃疡可伴剧痛,若痊愈后可形成萎缩性瘢痕,并可有色素沉着,色素脱失,毛发消失及毛细血管扩张等继发损害.
2.亚180905/" class="s-link">急性放射性皮炎 少数病例在辐射后数周至数月发生鳞屑性17/" class="s-link">红斑疹,皮损类似于一度180905/" class="s-link">急性放射性皮炎,但其组织病理表明为细胞免疫反应,而并非直接毒性损伤.
3.慢性放射性皮炎 常于照射后数年发生,可为短期大量照射治疗皮肤恶性肿瘤的必然结果,其他原因有反复的亚17/" class="s-link">红斑分次剂量x线照射治疗痤疮,反复x线透视,境界线治疗,浅表及深部x线,镭和电子束治疗,不同射线和照射的总剂量决定反应的严重程度,以局部皮肤干燥萎缩,腺体功能减退,毛发脱失,毛细血管扩张,色素增加或减退,指甲色暗,变脆,纵裂,脱落为主,长时间可形成顽固性溃疡或皮肤癌.
4.x线17/" class="s-link">红斑 单次辐射量超域值量后引起双相或三相17/" class="s-link">红斑,表浅辐射常引起双相反应,而较深的穿透性辐射产生三相反应,分次辐射可明显推迟和延长辐射性17/" class="s-link">红斑的发生,x线照射后数分钟至24h内开始出现一期17/" class="s-link">红斑,持续2~3天,依据辐射剂量不同,二期17/" class="s-link">红斑可于照射后立即出现或照射后8~9天时出现,在随后的7~8天内17/" class="s-link">红斑加深并增多,受损上皮释放的蛋白水解酶可能在此期起到了调节作用,此期约于照射后4周减轻,此时可出现色素增加,偶尔在照射后6~7周发生三期17/" class="s-link">红斑,持续2~3周,而共存的色素增加可使其不甚明显.

放射性皮炎的诊断:①有放射线接触史.②损害发生在放射线接触部位,呈境界清晰的皮损,可有红斑、水肿、脱毛、色素变化及溃疡或瘢痕等.

可根据病史和临床表现来确定诊断.
慢性放射性溃疡必须通过活检来与溃疡性癌相鉴别.

1.一般治疗
一旦发病应及时停止放射线照射,并注意保护,避免外界刺激.
2.局部治疗
(1)急性放射性皮炎 i和ii度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂.无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无刺激性霜剂、软膏,如维生素e霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等,亦可选用皮质激素类霜剂或软膏.
(2)对溃疡性损害 可用抗生素软膏如莫匹罗星等,亦可用10%鱼肝油软膏或行氦氖激光照射,对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术.
(3)对癌前期或癌变早期损害 可用5%5-氟尿嘧啶软膏或行外科切除.
3.全身治疗
主要是加强支持疗法,给予高蛋白、高维生素饮食,必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等,并补充维生素a、d、b、c、e等.其他可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环.

注意避免各种物理、化学因素的刺激.局部选用止痒、滋润皮肤的中性油质药物,如止痒清凉油、放射烧伤膏、蛋黄油、溃疡油等.对于慢性放射性溃疡,应加强换药、控制感染.同时放疗期间及结束后一段时间服用维生素Ａ或富含维生素Ａ的食物,以促进皮肤的修复.

预防本病的发生应注意:
①放疗时避免过大剂量.
②详细观察放疗后的皮肤改变,如已发生皮炎,应停照,并定期随访观察.
③从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程,并加强防护措施.
④定期体检,发现有病变倾向者应及时休息,对病情较重者应考虑调换工作.若发现从事x线工作的人员手部出现赘生物,应密切随访观察,以防癌变.