无特定人群

无传染性

一般照射总剂量在3000rad以下者很少发病.腹腔内111/" class="s-link">放疗总量超过4000rad时发生症状,若达7000rad以上则发病率高达36%.症状可出现在治疗早期,疗程结束后不久或治疗后数月至数年.
1.早期症状
由于神经系统对放射线的反应,早期即可出现胃肠道的症状.一般多出现在111/" class="s-link">放疗开始后1~2周内.恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便.累及直肠者伴有里急后重.持久便血可引起缺铁性贫血.便秘少见.偶有低热.痉挛性腹痛则提示小肠受累,乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血,严重者可有糜烂或溃疡.
2.晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直至111/" class="s-link">放疗结束6个月至数年后始有显著症状者,均提示病变延续,终将发展引起纤维化或狭窄.此期内的症状,早的可在111/" class="s-link">放疗后半年,晚的可在10年后甚至30年后才发生,多与肠壁血管炎以及后续病变有关.
(1)结肠、直肠炎 常出现于照射后6~18个月.症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄.严重的病损与邻近脏器形成瘘管,如直肠阴道瘘,粪便从阴道排出;直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出,也可因肠穿孔引起腹膜炎,腹腔或盆腔脓肿.由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻.
(2)小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻.但晚期表现以消化吸收不良为主,伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等.

1.直肠指诊
放射性肠炎的早期或损伤较轻者指诊可无特殊发现.也可只有肛门括约肌痉挛和触痛.有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血.有时可触及溃疡、狭窄或瘘道,有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘.同时做阴道检查可助于诊断.
2.内镜检查
在开始的数周内可见肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加,触及易出血,直肠前壁为甚.以后有增厚、变硬及特征性的毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄.溃疡可呈斑片状或钻孔样,其形成大小不等,常位于宫颈水平面的直肠前壁.直肠的狭窄多位于肛缘上方8~12cm处.有些结肠病变酷似溃疡性结肠炎.增厚变硬的黏膜和环状狭窄的肠段或边缘坚硬的钻孔样溃疡,如周围行细血管扩张不显,均可被误为癌肿.做组织活检可有助诊断,但慎防穿破.
3.x线检查
肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定.但征象无特异性.钡剂灌肠示结肠黏膜呈细小的锯齿样边缘,皱襞不规则,肠壁僵硬或痉挛.有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成.少数溃疡边缘的黏膜可隆起,其x线征酷似癌肿,其鉴别点是病变段与正常肠段间逐渐移行而无截然的分界线,与癌肿不同.乙状结肠位置较低并折叠成角.钡剂检查小肠,可见病变常以回肠末端为主.充钡时,可见管腔不规则狭窄,并因粘连而牵拉成角,形成芒刺样阴影,肠壁增厚、肠曲间距增宽.也可见肠腔结节样充盈缺损,与炎性肠病相似.排空时小肠正常羽毛状黏膜纹消失.
小肠吸收功能的测定:包括粪便脂肪测定、维生素b12及d-木糖吸收试验.

诊断
本病诊断一般不困难,盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的条件之一,结合其临床表现特点以及有关检查,可明确诊断并确定其病变性质和部位.
鉴别诊断
放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作x线钡剂检查,肠系膜血管造影,内窥镜检查,活组织检查以资鉴别,在鉴别诊断时应考虑其他疾病,如非特异性溃疡性结肠炎,crohn病,肠结核,肠道脂代谢障碍综合征(whipple)等.
1.溃疡性结肠炎无辐射病史,病理检查可见隐窝脓肿可资鉴别.
2.伪膜性肠炎患者无放射性物质照射史,多于病前使用广谱抗生素,一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状,少数病人可于停药1~10天后出现,大便培养为难辨梭状芽孢杆菌.
3.急性缺血性肠炎多发生于年长者或口服避孕药妇女,临床表现为突发腹痛和便血,结肠镜检查可见病变肠段黏膜的充血水肿,糜烂及出血,多为一过性,少数可遗留肠管狭窄.

1.一般治疗
急性期应卧床休息.饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则.限制纤维素摄入.腹泻严重者可采用静脉高营养疗法.
2.内科治疗
(1)收敛解痉 阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻,可能与抑制前列腺素的合成有关.
(2)局部镇痛剂和粪便软化剂 有显著里急后和疼痛者,可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠.用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴.
(3)激素灌肠 琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠,特别对里急后重者有效.
(4)骶前封闭疗法.
(5)止血 低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血.但不能做烧灼止血.部位较高的出血点可用去甲肾上腺素g或新福林稀释于200ml温盐水中保留灌肠,或用凝血酶加入200ml温盐水中保留灌肠,一般在1~3分钟内即可止血.大量难以控制的高位出血需做外科处理.
(6)抗感染 有继发性感染时,需用抗生素.
(7)α2巨球蛋白 国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎,效果良好.用药后黏膜出血和疼痛明显好转.溃疡趋向愈合.
3.手术治疗
肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗.
4.中医治疗
中医学认为,早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损,胃肠蕴热.症见恶心、呕吐、食纳减少.治宜养阴和胃.药用旋覆花、代赭石降逆止呕;沙参、玉竹、芦根养阴清热;橘皮、竹茹、薏苡仁化痰和胃.另外还可配合针刺内关、足三里等穴位.
放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差.2/3轻症患者可在4~18个月内好转或痊愈.有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良,其预后常较差.

饮食可缓解病人的症状,增加体重,提高病人对放射的耐受性,避免致死性或严重的过量的辐射惟一的有效办法是严格执行防护措施,严禁超越最大允许量,另外,采取小剂量多次照射的办法,可能减少放射性肠炎的发生.

应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物,宜食用少渣、低脂及产气少的食物.如胡萝卜、菠菜等,既润肠又补充维生素.还应注意保持肛门及会阴部清洁,穿宽松内裤.症状严重者,可暂停放疗,并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素,以减轻局部炎症反应,促进恢复.