儿童人群

无传染性

常见症状:11/" class="s-link">腹胀、肠鸣音消失、179085/" class="s-link">腹泻、嗜睡、便血、呕吐、拒食、休克
男婴多于女婴,以散发病例为主,无明显季节性,出生后胎粪正常,常在生后2~3周内发病,以2~10天为高峰,在新生儿179085/" class="s-link">腹泻流行时nec也可呈小流行,流行时无性别,年龄和季节的差别.
1.11/" class="s-link">腹胀和1231/" class="s-link">肠鸣音减弱
患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现11/" class="s-link">腹胀,轻者仅有11/" class="s-link">腹胀,严重病例症状迅速加重,11/" class="s-link">腹胀如鼓,1231/" class="s-link">肠鸣音减弱,甚至消失,180903/" class="s-link">早产儿nec11/" class="s-link">腹胀不典型,11/" class="s-link">腹胀和1231/" class="s-link">肠鸣音减弱是nec较早出现的症状,对高危患儿要随时观察11/" class="s-link">腹胀和肠鸣音次数的变化.
2.呕吐
患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物.
3.179085/" class="s-link">腹泻和血便
开始时为水样便,每天5~6次至10余次不等,1~2天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便,有些病例可无179085/" class="s-link">腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性.
4.全身症状
nec患儿常有反应差,神萎,拒食,严重者面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,180903/" class="s-link">早产儿易发生反复呼吸暂停,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升.

1.周围血象
白细胞计数增高,分类核左移,血小板减少.
2.血气分析和电解质测定
可了解电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和静脉营养液的治疗.
3.粪便检查
外观色深,隐血阳性,镜检下有数量不等的白细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见.
4.血培养
如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断nec的病因有意义.
5.腹部x线平片检查
x线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断nec有非常大的价值,要多次随访检查,观察动态变化.

1.中毒性肠麻痹 当原发病为腹泻或败血症时,甚易把nec误诊为中毒性肠麻痹.但中毒性肠麻痹无便血,x线片上无肠壁间积气等.
2.机械性小肠梗阻 x线腹片上,液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠间隙增宽、模糊,无肠壁积气,再结合临床则易区别.
3.肠扭转 肠扭转时机械性肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部x线平片示十二指肠梗阻影像,腹部密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲.
4.先天性巨结肠 早期nec表现为小肠大肠普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别.后者以腹胀、排便困难为主,无血便.x线动态观察腹部变化无肠壁积气征,结合临床较易鉴别.
5.新生儿出血症 生后2~5天可以出现胃肠道出血为主表现,需鉴别.新生儿出血症有生后未给予维生素k注射史,腹部不胀,腹部x线平片无肠腔充气和肠壁积气,维生素k治疗有效.
6.胎粪性腹膜炎 个别病例的腹部x线平片偶可见散在小囊泡样肠壁积气影,但可有典型的异常钙化影,再结合临床不难鉴别.
7.自发性胃穿孔 多由于先天性胃壁肌层缺损引起,常发生于胃大弯近贲门处,大部病儿出生时有缺氧史.发病突然,生后3~5天突然进行性腹胀,伴呕吐、呼吸困难和发绀,x线平片腹部仅见气腹,无肠壁积气或肠管胀气.

治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主.近年来由于广泛应用全静脉营养,加强支持疗法,使本病的预后大大改善.
1.禁食
(1)禁食时间 一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长.腹胀明显时给予胃肠减压.
(2)恢复进食标准 腹胀消失,大便潜血转阴,腹部x线平片正常,一般状况明显好转.如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需再次禁食.
(3)喂养食品 开始进食时,先试喂5%糖水,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切忌用高渗乳汁.
2.静脉补充液体及维持营养
禁食期间必须静脉补液,维持水电解质及酸碱平衡,供给营养.
(1)液量 根据日龄每日总液量为100~150ml/kg.
(2)热卡 病初保证每日209.2kj/kg(50kcal/kg),以后逐渐增加至418.4~502.1kj/kg(100~120kcal/kg).其中40%~50%由碳水化合物提供,45%~50%由脂肪提供,10%~15%由氨基酸提供.
(3)碳水化合物 一般用葡萄糖周围静脉输注.
(4)蛋白质 输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下,有利于蛋白质的合成.
(5)脂肪 常用10%脂肪乳注射液输注.
(6)电解质 应监测血电解质浓度,随时调整.
(7)各种微量元素及维生素
3.抗感染
常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可根据培养药敏选择抗生素.
4.对症治疗
病情严重伴休克者应及时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐.
5.外科治疗指征
肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗.

1.预防早产.
2.提倡母乳喂养,必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生nec的风险.