无特定人群

无传染性

梗阻性肾病为1844/" class="s-link">肾衰常见病因,临床表现不一,可急性危急,也可慢性渐进性或基本无症状;完全视引起梗阻的病因,梗阻的时间长短,急性或慢性,部分性或完全性,单侧或双侧性以及并发症而出现不同表现.
1.尿量变化:少尿,无尿或多尿,多由双侧性完全性梗阻引起,下腹及腰部1/" class="s-link">疼痛并有急性1844/" class="s-link">肾衰表现,部分梗阻时则可引起多尿,间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿,紧接着出现明显多尿,尤其出现在以往有如下病史者,盆腔手术误扎输尿管;盆腔恶性1862/" class="s-link">肿瘤蔓延扩展侵及输尿管,新近输尿管移植术;长期膀胱颈梗阻,新近回肠膀胱改建术;留置导尿管未冲洗,新近逆行造影术.
2.膀胱症状:排尿迟疑,尿流细,力弱,终末点滴,尿频,夜尿,尿痛,尿潴留,为下尿路梗阻症状,发生在尿道狭窄,181064/" class="s-link">前列腺肥大,神经性膀胱,前列腺或膀胱1862/" class="s-link">肿瘤侵及膀胱颈.
3.1/" class="s-link">疼痛:1/" class="s-link">疼痛可为尿路梗阻突出症状,严重者呈肾绞痛,1/" class="s-link">疼痛程度急剧,向外阴和腹股沟放射,患者伴有1233/" class="s-link">肠麻痹,状如118/" class="s-link">急腹症,单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点,或输尿管可无痛,或133/" class="s-link">腰部钝痛发生在进水和应用利尿药,排尿时出现腰部,胁腹部1/" class="s-link">疼痛为膀胱-输尿管反流现象.
4.肿块:长时间尿路梗阻可使肾脏增大,1809/" class="s-link">肾盂积水,在胁腹部出现肿块,在儿童尤其明显,正常肾盏和肾盂内尿量仅5~10ml,尿路持久梗阻后,梗阻上部扩大,肾盏肾盂显著增大,肾髓质破坏,皮质呈硬化薄层.
5.慢性1844/" class="s-link">肾衰:慢性缓慢进行的双侧性梗阻可首先以慢性1844/" class="s-link">肾衰表现,1/" class="s-link">乏力,食欲不振,恶心,呕吐,水肿,以往无肾脏病病史,尿检又无明显异常的尿毒症患者应考虑慢性尿路梗阻病因,患急性或慢性1844/" class="s-link">肾衰者出现肉眼血尿应考虑1862/" class="s-link">肿瘤,结石或血块引起尿路梗阻所致.
6.肾小管功能缺陷:由于尿路梗阻时发生的肾小管浓缩功能障碍,水和钠在小管内重吸收减少,引起多尿,12/" class="s-link">失水,16/" class="s-link">失盐,1740/" class="s-link">肾性尿崩症表现,口渴,多饮,由于12/" class="s-link">失水,循环1597/" class="s-link">容量不足,可出现直立性低血压,肾功能逐渐减退,亦可出现高血钾,高血氯性肾小管性酸中毒.
7.181068/" class="s-link">尿路1962/" class="s-link">感染:对难治,反复发生181068/" class="s-link">尿路1962/" class="s-link">感染者,应考虑有否尿路梗阻或其解剖结构异常,对男性181068/" class="s-link">尿路1962/" class="s-link">感染患者更应疑及尿路梗阻,位在膀胱以下的梗阻,最易发生1/" class="s-link">菌尿,膀胱内潴留尿有利于细菌繁殖,有尿潴留扩张的膀胱,对细菌免疫抵抗能力减弱.
8.181077/" class="s-link">高血压:急性或慢性181077/" class="s-link">高血压,单侧性或双侧性1809/" class="s-link">肾盂积水可伴有181077/" class="s-link">高血压,在双侧性1809/" class="s-link">肾盂积水中,水钠潴留,181077/" class="s-link">高血压为容量依赖性,在单侧性尿路梗阻,梗阻侧肾静脉肾素水平升高,去除梗阻后血压下降,肾静脉内肾素水平恢复正常,181077/" class="s-link">高血压为肾素依赖性.
9.1/" class="s-link">红细胞增多症:1809/" class="s-link">肾盂积水可伴发1/" class="s-link">红细胞增多症,在单侧性梗阻中发现血浆促红素水平升高.
10.新生儿176/" class="s-link">腹水:在双侧性尿路梗阻的新生儿发现176/" class="s-link">腹水,多见于患有尿道瓣的男性新生儿.
诊断时首先确定是否有梗阻性肾病,而后查明其梗阻的病因,病变部位,程度,有无1962/" class="s-link">感染以及肾功能损害的情况.
病史中应了解以往手术史,服药史,1002/" class="s-link">妇科和1133/" class="s-link">肠道疾病史,膀胱症状及尿量变化,体检应注意胁腹部肿块,下腹部膀胱涨大,并行直肠指检和盆腔1002/" class="s-link">妇科检查,为了明确梗阻部位和范围,需要动用以上各种实验室检查和影像学,超声波,核素肾图检查,如有相应改变可明确诊断.

1.尿常规
尿常规中依病因不同也可不同.大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多.红、白细胞常可观察到.由结石肿瘤等引起者,血细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞.肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞.此时典型的尿液色呈“洗肉水”样,红纱布滤过后可看到坏死组织.管型检查常可提示病因,例如由磺胺药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上.合并感染者的病例,其尿ph常升高,如果ph值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性.
2.b超检查
除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得.如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成.
3.腹部x线平片
可以探测出阳性尿路结石,由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶,同时也可大致观察到肾脏大小.ct除可测得肾脏大小以外,还可检出有否集合管系统扩张的情况.特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者,则对确诊更为重要.少部分特殊病例需行逆行输尿管造影.部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因.

梗阻性肾病可发生在任何年龄,幼儿,儿童,成人,老年人,在肾脏疾病的鉴别诊断中应经常想到它,因为肾功能的损害和恢复与梗阻程度,部位,病因及梗阻久暂有关,因此早期诊断比较困难,但早期诊断及时处理又至关重要,关系到治疗结果和病情恢复.
梗阻性肾病应与其他原因所致的肾脏疾病相鉴别,如狼疮肾病等,另外,各种尿路梗阻性肾病相互之间应进行病因方面的鉴别诊断.

治疗根据病因而定,结石可用震波碎石方法而去除,一般对结石7~15mm大小者较有效.在输尿管中下段结石经保守治疗(饮水、中药等)后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法,有时结石影响肾功能或用上法不能成功者则需外科手术去除.常常需要同时使用抗生素,不少梗阻性肾病梗阻并不完全,但因继发感染造成水肿,炎症分泌物阻塞等可以使梗阻变得更明显,经抗生素使用后,梗阻可以明显好转,但使用剂量及选择用药需依据培养及肾功能情况而加以调整.由肿瘤等原因引起者需应用化疗或外科手术处理.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解质等紊乱应及时予以纠正.

1.病人应卧床休息,可适当活动,避免过度劳累.对病情较重,心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息.病人因肾功能严重损害,导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积,使病人出现胃肠道症状,口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等,因此应做好口腔及皮肤护理.对病情较平稳的人应嘱病人随时保持口腔清洁,以促进食欲.同时要注意心理护理,经常与病人谈心,增强病人战胜疾病的信心.若病人皮肤搔痒明显,可用温水或苏打水擦洗,避免擦伤皮肤及抓痕.
2.在护理病人时,应严密观察病情变化,监测病人的心率、血压、瞳孔、意识、尿量、出血倾象及有元继发感染等,尤其应注意观察有无神经、精神方面的异常.对重症及昏迷病人应加强护理,防止发生意外.
3.应给予低蛋白饮食:适宜的饮食可减少蛋白质分解产物的产生,防止体内蛋白质的消耗.从治疗效果的角度来看,应达到维持病人营养,增强机体抵抗力、减少感染、降低机体的分解代谢,从而减轻氮质血症、酸中毒及高钾血症.饮食应以高热量、高维生素、低蛋白饮食为宜,总热量必须满足机体需要,以免造成负氮平衡.多采用麦淀粉饮食,因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白.烹调时注意品种多样化,同时注意食品的色、香、味.为保证病人能够坚持食用麦淀粉,除高血钾病人外,一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲.治疗期间,如病人有恶心,应分次少量进餐.

本病有多种病因引起,预防应首先明确引起梗阻的原因,并给予特殊治疗,尽量解除尿路梗阻使尿路畅通病情改善,对不能去除梗阻的疾病,可通过输尿管回肠吻合术转移尿流,必要时需考虑梗阻肾切除术,只有明确梗阻原因并积极予以恰当的治疗,方能保护肾功能并延长患者的生存期.