无特殊人群

无传染性

婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特异性症状,包括发热,乏力,嗜睡,厌食,恶心呕吐及生长发育迟滞,也可有肾绞痛及肾区压痛,如继发感染,会出现尿频,尿急,尿痛症状,严重感染时,可出现脓尿,偶尔劳累后也会出现酸痛,合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊,其最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全,体格检查时除可触及增大的肾脏外,偶可触及增粗的输尿管,肾区可有轻度的叩击痛,双侧膀胱输尿管反流者,可有肾功能不全的症状.

1.实验室检查
uti时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养阳性.rn时尿检可发现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型.肾功能检查正常或异常.
2.超声检查
通过b超可估计膀胱输尿管连接部机能,观察输尿管扩张,蠕动及膀胱基底部的连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改变情况.有人在b超时插入导尿管,注入气体(如co2),若气体进入输尿管则vur可诊断.彩色多普勒超声观测连接部功能及输尿管开口位置,但b超对上极瘢痕探测具有局限性,对vur不能做分级.
3.x线检查
(1)排尿性膀胱尿路造影(mcu)此为常用的确诊vur的基本方法及分级的“金标准”.国际反流委员会提出的五级分类法:
Ⅰ级:尿反流只限于输尿管.
Ⅱ级:尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张,肾盏穹隆正常.
Ⅲ级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝.
Ⅳ级:输尿管中度扩张和扭曲,肾盂、肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹.
Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盂、肾盏严重扩张,大多数肾盏不显乳头压迹.
(2)静脉肾盂造影(ivp)可进一步确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成.近年认为大剂量静脉肾盂造影加x线断层照片更能显示瘢痕.
4.放射性核素检查
(1)放射性核素膀胱显像分直接测定法和间接测定法,用于测定vur.
(2)二巯基丁二醇闪烁(dmsa)扫描技术对诊断儿童rn是惟一的“金标准”,特别是5岁以上儿童.coldraich根据dmsa扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级:
Ⅰ级:一处或两处瘢痕.
Ⅱ级:两处以上的瘢痕,但瘢痕之间肾实质正常.
Ⅲ级:整个肾脏弥漫性损害,类似阻梗性肾病表现,即全肾萎缩,肾轮廓有或无瘢痕.
Ⅳ级:终末期、萎缩肾、几乎无或根本无dmsa摄取(小于全肾功能的10%).

诊断
根据临床表现及影像学,内腔镜检查,诊断不困难.
鉴别诊断
1、先天性巨输尿管:也可引起肾,输尿管扩张积水,尤其输尿管扩张较显著,与膀胱输尿管反流造成的积水相似,临床表现也相似,但先天性巨输尿管病变位置在输尿管末端,ivu或逆行尿路造影显示输尿管末端狭窄,造影剂排泄梗阻,膀胱造影无输尿管反流,膀胱镜检查输尿管开口正常.
2、输尿管肿瘤:可引起肾,输尿管积水,但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为临床特点,ivu或逆行造影可见输尿管内充盈缺损,排尿期膀胱造影无膀胱输尿管反流,膀胱镜检查见输尿管开口正常或有乳头状或菜花状新生物从输尿管口突入膀胱.
3、输尿管结石:可引起肾,输尿管积水,但多有反复发作的腰腹部绞痛或酸胀伴血尿,ivu检查显示输尿管内结石影及排泄受阻,对少量阴性结石,b超或ct检查可发现结石,膀胱造影无膀胱输尿管反流,膀胱镜检查见输尿管开口正常.
4、输尿管口囊肿:可引起肾输尿管积水,ivu显示膀胱内因囊肿突入膀胱形成的充盈缺损,有“眼镜蛇头”样负影,无输尿管反流,但b超及ct检查均显示膀胱内囊性肿物,膀胱镜检查见输尿管口囊性肿物,中央有孔排尿,呈节律性充盈与萎陷.
5、下尿路梗阻性疾病:下尿路梗阻性疾病如前列腺增生症,尿道狭窄,神经源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱输尿管反流,无论体格检查,x线检查等都可以发现原发病的表现,更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱输尿管反流都是双侧性的.

膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不同的治疗方法.在治疗前需注意以下情况:
1.反流有自行消失的希望,这与患者年龄和反流程度有关,duckett(1983)报道若能控制感染,Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消,随年龄增长,很多Ⅰ~Ⅲ度反流可自愈,Ⅴ度难自愈.
2.长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的.
3.并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消.
4.如输尿管直径及膀胱正常,则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%~98%.
5.反流持续到青年、成年则不易自消.成年男性有反流不一定有病态,但女性尤其妊娠时会出现问题.
6.无感染的反流似乎不引起肾损害.
7.非手术治疗 轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法,目的是用药物控制尿路感染,防止肾盂肾炎对肾脏的损害.选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿.定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影,观察疗效.
8.手术治疗 严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗.手术的目的主要是延长膀胱黏膜下输尿管的长度,最好使黏膜下隧道的长度5倍于输尿管直径.对明显扩张之输尿管需截剪后再行输尿管膀胱再植.
9.腔内泌尿外科手术 通过膀胱镜将硬化剂注射到输尿管口黏膜下,改变输尿管口的形态并缩紧输尿管口,使之达到抗反流目的.常用的硬化剂有:聚四氟乙烯(teflon)、胶原蛋白等.

1、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用.

本病通常继发于其他先天性疾病,如先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀胱输尿管反流.认为此类疾病与常染色体隐性遗传有关,通常与近亲结婚有关,本病无法直接预防.对于有可疑染色体异常家族史的患者应进行遗传学筛查,避免婚后因染色体遗传造成子代患本病.同时还应注意加强孕期营养,合理膳食,避免情绪激动等影响胚胎发育的不良刺激.