病理治疗
泪器分泌系统和导流系统两大部份.分泌系统主要由泪腺和副泪腺组成;导流系统包括泪腺腺管、泪点和泪小管、泪囊和鼻泪管.在泪器疾病中,较常见的为导流系统的病变.
溢泪症
定义
凡因眼部炎症,异物刺激,感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪.凡泪道任何部分发生功能障碍,导致泪液外溢者为溢泪.
病因
(一)泪小点异常:泪小点外翻、狭窄、闭塞或无泪小点时,泪液不能流入泪道.
(二)泪道异常:发育异常(先天性闭锁)、外伤、异物、炎症、肿瘤、瘢痕收缩或鼻腔疾患等使泪道狭窄或阻塞,均能发生溢泪.
临床表现
长期溢泪,内眦附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹,因不断向下揩拭,可促使下睑外翻.
诊断
(一)荧光素液检查法
(二)泪道冲洗法
泪道冲洗结果的分析.
1、正常者注入冲洗液时无阻力,冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部.
2、注入冲洗液时有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄.
3、冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞.
4、冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返回,为总泪小管阻塞.
5、冲洗液自上泪小点返回,同时有粘液或粘液脓性分泌物流出,为鼻泪管阻塞,同时合并慢性泪囊炎.
(三)必要时可作x线碘油造影,用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入,立即摄取前后位和侧位照片各一张,可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小.
泪腺病治疗
急性泪腺炎,临床上少见,多发生小儿或青年人.多数为单侧病,炎症可限于睑部或眶部泪腺,也可全部均受累.
泪腺病治疗方法是服用磺胺制剂或抗菌素,作热敷.化脓后则早日切开排脓.
慢性泪腺炎,慢性泪腺炎表现为泪腺慢性充血和单纯肥大,一般无疼痛,可有轻微胀感,伴有上睑下垂.眼球被推向鼻下方运动受限,有复视,但很少发生眼球突出.
应针对病因治疗.由于确诊较为困难,故多将泪腺切除作病理检查.
泪道病治疗
1、泪道激光治疗:具有创伤小、无副作用、不留疤痕、手术时间短、经济等优点,为部分泪道疾病患者的首选.主要治疗由炎症引起的泪道狭窄和阻塞,如泪小管、泪总管狭窄及阻塞,鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎等病例.
2、泪道手术:包括泪小点成形术、泪道探通术、泪道瘘管修复术、泪小管阻塞修复术、外伤性泪小管断裂修复术、泪总管阻塞修复术、泪囊鼻腔吻合术、全泪道成形术等,适用于泪小点狭窄、先天性泪囊炎、外伤性泪小管断裂、慢性泪囊炎等病例.
事实上,目前治疗泪道阻塞常见的方法有探通、插管、穿线、高频电等非手术疗法和泪囊摘除手术、鼻腔泪囊吻合术以及激光等方法.其中,采用激光治疗泪道阻塞可以在一定程度上降低患者的组织损伤,同时不破坏正常泪道结构.
