181277/" class="s-link">盆腔炎症有急性和慢性两类
1.1/" class="s-link">急性181277/" class="s-link">盆腔炎症
其症状是下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重.若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振.月经期发病者可出现经量增多,经期延长,若181277/" class="s-link">盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等直肠症状.1/" class="s-link">急性181277/" class="s-link">盆腔炎进一步发展可引起179793/" class="s-link">弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危及生命.
2.慢性181277/" class="s-link">盆腔炎症
是由于1/" class="s-link">急性181277/" class="s-link">盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,慢性181277/" class="s-link">盆腔炎症的症状是下腹部坠胀,疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧.其次是13/" class="s-link">月经异常,月经不规则.病程长时部分妇女可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状.往往经久不愈,反复发作,导致162/" class="s-link">不孕、输卵管妊娠,严重影响妇女的健康.

1.分泌物直接涂片
取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色.凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染.因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是特异的.沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性.
2.病原体培养
标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于thayer-martin培养基上,置35℃温箱培养48小时,进行细菌鉴定.新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定.
细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据.
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一.通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要.
4.超声波检查
主要是b型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性.但轻度或中等度的盆腔炎很难在b型超声影像中显示出特征.
5.腹腔镜检
如果不是弥漫性腹膜炎,病人一般情况尚好,腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行,腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定.
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断.可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者.或者可以发现有较多的白细胞.

1.最低标准
宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛.
2.附加标准
体温超过38.3℃;宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%nacl涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血c-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性.
3.特异标准
子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据;经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿;腹腔镜检查有符合pid的异常发现.
有急性盆腔炎症史以及症状和体征者,诊断多无困难,但有时患者症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断造成患者思想负担.有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状.慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别,子宫内膜异位症痛经较显著,若能摸到典型结节,有助于诊断.鉴别困难时可行腹腔镜检查.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别,前者除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠型,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如.盆腔炎性附件包块与周围粘连,不活动,有时与卵巢癌相混淆,炎性包块为囊性而卵巢癌为实性,b型超声检查有助于鉴别.
急性慢性盆腔炎症根据病史、症状和体征可以作出诊断.但是一定要做好鉴别诊断.急性盆腔炎的主要鉴别诊断有:急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有:子宫内膜异位症和卵巢癌.