5岁以下

无传染性

根据1862/" class="s-link">肿瘤的表现和发展过程一般可分四期.
1.眼内生长期
开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现.当1862/" class="s-link">肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射,故称黑蒙性猫眼,此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现.眼底改变:可见圆形或椭圆形,边界清楚,单发或多发,白色或黄色结节状隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血点.1862/" class="s-link">肿瘤起源于内核层者,向玻璃体内生者叫内生型,玻璃体内可见大小不等的白色团块状混浊;起源于外核层者,易向脉络膜生长者叫外生型,常使视网膜发生无裂孔性实性扁平脱离.裂隙灯检查,前房内可能有瘤细胞集落,形成假性前房积脓、角膜后沉着物,虹膜表面形成灰白色1862/" class="s-link">肿瘤结节,可为早期诊断提供一些临床依据.
2.青光眼期
由于1862/" class="s-link">肿瘤逐渐生长体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等.儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可使球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观,大角膜,角巩膜葡萄肿等,所以应与先天性青光眼等鉴别.
3.眼外期
(1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延,由于瘤组织的浸蚀使视神经变粗,如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大,但在x线片上即使视神经孔大小正常,也不能除外球后及颅内转移的可能性.
(2)1862/" class="s-link">肿瘤穿破巩膜进入眶内,导致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长,甚至可突出于睑裂之外,生长成巨大1862/" class="s-link">肿瘤.
4.全身转移期
转移可发生于任何一期,例如发生于视神经乳头附近之1862/" class="s-link">肿瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有视神经转移,但一般讲其转移以本期为最明显.转移途径:
(1)多数经视神经或眶裂进入颅内.
(2)经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官.
(3)部分是经淋巴管转移到附近之淋巴结.

1.诊断检查
(1)注意肿瘤发生时间、部位及发展经过,有无家族史.
(2)注意肿瘤位置、大小、境界、色泽、形状、坚度,有无压痛及波动,有无破溃,与深部或邻近组织粘连情况,能否移动,眼睑和眼眶附近听诊有无杂音等.
(3)检查有无局部及远处转移,如脑、骨骼、胸部及腹部脏器等.必要时,请有关科会诊,区别眼部为原发性或转移性.
(4)检查视力、视野,眼球突出方向、突出度,眼球运动,眼压,眼底,必要时作巩膜透照或放射性核素32p测定,b型超声检查.
(5)x线摄片检查眶骨及视神经孔.有条件时可作眶静脉造影及ct扫描、磁共振成像(mrl)检查.
(6)检查全身情况,必要时查肝功及肾功.
(7)治疗前后照正面及侧面照片.
(8)情况许可时取活体组织送病理检查.
2.ct检查
(1)眼内高密度肿块;
(2)肿块内钙化斑,30%~90%病例有此发现可作为诊断根据;
(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延.荧光眼底血管造影:早期即动脉期,肿瘤即显荧光,静脉期增强,且可渗入瘤组织内,因荧光消退迟,在诊断上颇有价值.
3.尿化验
患者尿中香草扁桃酸(vma)和高香草酸(hva)24小时排泄增多.故当尿中vma和hva阳性时有助于诊断,但阴性仍不能排除肿瘤.乳酸脱氢酶(ldh)的活力测定:当房水内ldh值高于血清中值,二者之比大于1.5时,有强烈提示视网膜母细胞瘤可能.其他:尚可作同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等.

诊断根据病史,年龄和临床症状.x线片可见到钙化点,或视神经孔扩大.b超检查可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤.