【证治方药】(一)湿热下注治法:精利湿热.方剂:龙胆泻肝汤(<医宗金鉴>)加减.药物:龙胆草10g,山栀10g,黄芩15g,黄柏l0g,车前子10g(包),木通10g,泽肖10g,丹皮10g,赤芍10g,生地10g,六一散10g(包),柴胡10~15g.方义:龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清热,车前子、六一散、木通、泽泻利湿,生地、丹皮、赤芍清热凉血,柴胡、赤芍疏肝解郁止痛.加减:发热甚者加金银花、连翘清热解毒,大便秘结加生大黄通下清热,血尿加茅根,生蒲黄、茜草止血,尿道口分泌物多加败酱草、蒲公英清热泄浊.变通法:若尿频急、刺痛,排尿困难,可用八正散(<局方>);亦可用草薜渗湿汤(<疡科心得集>),用萆薢、苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石等.前方偏于清利,后方偏于淡渗.(二)热毒蕴盛治法:清热解毒.方剂:黄连解毒汤(<外台秘要>)合五味消毒饮(<医宗金鉴>)加减.药物:黄连10g ,黄芩15g,黄柏10g,山栀10g,金银花30g,连翘15g,蒲公英30g,地丁草30g,紫背天葵15g,丹皮10g,赤芍15g.方义:主要为清热解毒之品集合而成,大队组方加入丹皮、赤芍凉血活血.可迅速控制病情发展.加减:脓尿加败酱草、红藤清热排脓,小便灼热疼痛加萹蓄、瞿麦清热通淋,便秘加大黄、玄明粉通便泻火,血尿加茅根、茜草凉血止血.变通法:如少腹、会阴疼痛甚,热毒瘀阻,五味消毒饮可合桃仁承气汤(<伤寒论>)以活血祛瘀、解毒清热.(三)弱虚火旺治法:滋阴泻火.方剂:知柏地黄汤(<医宗金鉴>)加减.药物,知母10g,黄柏l0g,生熟地15g,赤芍15g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮10g,桃仁10g,制大黄10g.方义:知母、黄柏泻火,生地、熟地滋阴,赤芍、丹皮凉血,泽泻,茯苓利水,桃仁、大黄祛瘀.加减:睾丸会阴胀痛加川楝子、橘核、荔枝核理气,心烦口苦、五心烦热加黄连、龙胆草清君相之火.如有忍精不发等情况,为败精瘀阻,加虎杖、土茯莓,土牛膝化瘀清浊.变通法:可用大补阴丸(<丹溪心法>)加减.(四)瘀阻精室治法:祛瘀通络.方剂:复元活血汤(<医学发明>)加减.药物:柴胡10g,炮山甲片10g(先煎),桃仁10~15g,制大黄10~15g,赤芍15g,王不留行15g,红花10g,当归15g,冬瓜仁15~30g,天花粉10g,牛膝15g,虎杖15g.方义:桃仁、红花、当归、制大黄活血,柴胡、赤芍疏肝和血,炮甲片、王不留行祛瘀通络,冬瓜仁、天花粉泄浊,牛膝、虎杖通窍.加减:湿热未清者加龙胆草、知母、黄柏、车前子清热通淋,气滞胀痛者加川楝子、制香附理气,局部结节质硬加莪术、三棱、水蛭化瘀散结,小便刺痛不畅加琥珀、石菖蒲通窍.变通法:如有寒凝瘀阻,可用少腹逐瘀汤(<医林改错>)加减,温散化瘀.若前列腺硬结,可合人桂枝茯苓丸(<金匮要略>)消癣散结.(五)肾气亏虚治法:补肾固精.方剂:大菟丝子丸(<局方>)加减.药物:菟丝子10g,茯苓10g,山药15g,沙苑蒺藜10g,生熟地各l0g,山萸肉10g,益智仁10g,炙远志6g.方义:菟丝子、山药、山萸肉、生熟地滋肾朗,沙苑蒺藜、益智仁固涩精关,远志、茯苓安神养心.加减:肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、附子、肉桂补阳,肾精不固者加桑螵蛸、五味于、芡实、金樱子固精.变通法:肾阳虚、命门火衰者可用金匮肾气丸(<金匮要略>)或右归丸(<景岳全书>)补肾温阳,并加沙苑子、益智仁、桑螵蛸、五味子、芡实、金樱子固精.【简易方药】1,三七、琥珀各1,5~3g研末,日分2次服.适于尿道、阴部刺痛,排尿不畅者.2,当归、浙贝母、苦参各10g,滑石15g.每日1剂,水煎服.适于湿热下注者.3,桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各l0g,赤芍15g.每日1剂,水煎服.适于瘀血阻滞之前列腺硬结.4,柴胡、桔梗、猪苓、车前子、木通、茯苓、泽泻各l0g,升麻6g.每日1剂,水煎服.湿热加苍术、黄柏、银花、蚕砂各l0g;肾虚者加山萸肉、覆盆子、枸杞子、菟丝子各10g,去猪苓、车前子、木通;瘀血者加丹参12g,王不留行、赤芍、当归尾各9g,琥珀末5g.甩于慢性前列腺炎.5,地龙、莱菔子、山甲各20g,黄芪、虎杖、白花蛇舌草各30g,木通、车前子各15g,甘草10g.每日1剂,水煎服,并辨证加减.用于慢性前列腺炎.6,五味子、石莲子、自芍、乌梅、诃子、五倍子、白蔹各l0g,龙骨、牡蛎各15~20g.每日l剂,水煎服.用于慢性前列腺炎阴虚之白淫,精浊等.有热邪去诃子、五倍子,加野菊花,蒲公英、虎杖;癃闭加乌药、通草等.【外治法】(一)熏洗法1,处方:丹皮、蒲公英、虎杖各30g.用法:煎汤坐洛(45℃),日2次,每次20分钟,适于急性前列腺炎.2,处方:蒲公英、地丁、土茯苓、红枣各30g,三棱、莪术、皂角刺各l0g,用法:煎汤后先熏后洗.适于慢性前列腺炎局部结节偏硬.(二)药敷法处方:吴茱蔸60g研末.用法;用酒、醋各半调制成糊状,外敷于中极、会阴二穴,局部用胶布固定,每日1次.年老体弱或无明显热象者,用吴茱萸15~20g,加水100ml,约煎40分钟左右成60ml,分2次服;体质强壮或有热象者用昊茱萸10~12g、竹叶8g,加水100m1,煎成90ml,分3次服,每日1剂.疗程:连用l0天为l疗程,一般1个疗程可见效.适于慢性前列腺炎久治不效者.【针灸治疗】以下治法适用于慢性前列腺炎.(一)毫针法取穴,肾俞、膀胱俞、关元、归来、太溪,配气海、三阴交、阴陵泉、大赫.方法:捻转泻法或平补平泻手法,刺腹部穴位时要求针感传导至尿道.每次留针15~30分钟,可间歇运针1~2次.疗程:每日或隔日1次,10~15次为1疗程,疗程间隔5~7天.(二}耳针法取穴:前列腺、膀胱、内分泌、肾上腺、盆腔,合并附睾炎者加皮质下、外生殖器,方法:毫针强剌激,留针15~30分钟.疗程:每日l孜,10~15次为1疗程,疗程间隔5~7天.(三)皮肤针法取穴;腰椎至骶椎两侧、腹股沟、会阴.方法:中等度刺激,各部叩刺3遍.疗程:每日l次,10~15次为1疗程,疗程间隔5~7天.(四)挑治法取穴:膀胱俞、大肠俞附近之反应点,若无反应点时则直接挑治该穴.方法;用三棱针挑治.挑断皮下白色纤维组织,挑尽为止,并可挤出少量液体或血液.疗程:7~10日挑治1次.(五)穴位激光照射洼取穴:会阴穴.方法:采用内腔式结构的氦一氖激光管,患者取仰卧位,屈膝并暴露会阴部,用光斑直接照射会阴穴,距离1米,每次照射10分钟.治疗中患者勿变动体位,并随时观察光斑,使其对准穴位.疗程:每日1次,15次为1疗程,疗程间隔7~10天.【评述】急性前列腺炎为细菌感染所致,尿道逆行感染为主要感染途径,发生于青春期后,亦可见于中老年.临床表现以瀑热、热毒为主,当予以清利湿热、解毒凉血为主.慢性前列腺炎多见于青壮年,较急性者常见,少数由急性转变,多数无急性病史.常见湿热、肾虚夹杂,可用萆薢分清饮台菟丝子丸加减,药用菟丝子、茯苓、山药、菖蒲、丹参、黄柏、车前子、沙苑子、牡蛎、甘草等.非细菌性前列腺炎常呈慢性前列腺充血水肿,以阴虚火旺、瘀血阻络为多,好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁者.当以溢阴降火、祛瘀通络为主.慢性前列腺炎(包括非细菌性在内)主要表现在局部疼痛、尿路症状、精神抑郁症等,除用药治疗之外,并需注意调适情志、疏肝解郁.
