无特定人群

有传染性["飞沫传播", "呼吸道传播"]

本病的病原菌可侵犯全身各器官,因此,临床表现错综复杂,主要分为以下数型:
1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同,症状有不同表现,以肺组织胞浆菌病为例,可分为5型,
①急性无症状型:约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状,在流行区人群中,肺部可见许多钙化灶,但追问患者病史,却无明显症状,
②轻度1962/" class="s-link">感染型:患者仅有干咳,胸痛,呼吸短促,声音嘶哑等上呼吸道1962/" class="s-link">感染症状,儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状,
③中度1962/" class="s-link">感染型:可有发热,盗汗,体重减轻,稍有发绀,间或咯血,有时可从痰及骨髓中培养出病原菌,x线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变,肺门淋巴结肿大,类似原发性肺结核,严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤,病变吸收较慢,少数可纤维化,钙化,在原发钙化区中有一钙化点,是其特征,脾脏内可见钙化灶,偶尔也可见于肝脏内,有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核,
④流行型:以往曾称为“地穴热”(cave fever),是一种肺部变态反应性病变,组织胞浆菌素皮试为阳性,表现似急性粟粒性肺炎,原发性非典型性肺炎等,主要见于吸入大量孢子的患者,潜伏期约7~14天,可有高热,剧烈胸痛,呼吸困难,也可有重度肝炎的表现,
⑤慢性型:此型常见于男性,很难与慢性空洞型肺结核区别,表现为咳嗽,多痰,间或咯血,低热,逐渐衰弱,x线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收,最终病变可波及全身.
2.播散性组织胞浆菌病 播散性组织胞浆菌病分3型,
①良性1962/" class="s-link">感染:常由原发性肺部1962/" class="s-link">感染播散引起,在脾,肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶,愈合后形成与结核病变相似的钙化灶,
②进行性成人1962/" class="s-link">感染:表现为与利什曼病相似的脾肿大,可有贫血,白细胞减少,肺部症状不明显,有时可有肺部大片实变,患者很快死亡,
③儿童暴发性1962/" class="s-link">感染:多见于流行地区1岁以下儿童,仅有少数可自愈或治愈,多数于短期内死亡.
诊断主要根据从痰,周围血液,骨髓,淋巴结穿刺物,活检等标本中找到细胞内的酵母型菌,再结合临床症状和培养检查,组织胞浆菌素皮试有助诊断,尤其是病期较长的患者,常用1∶1000稀释液0.1m1作皮内注射,72h后局部红肿直径小于8mm,表明皮试阴性,多可除外本病,在高度流行区,如果皮试阳性,还应结合其他指标方可确定诊断,血清试验对诊断很有帮助,效价升高者,有助于判断预后,血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行,以免因皮试激发效价升高,出现假阳性.

组织胞浆菌病的诊断:一、影像学表现可有多种影像表现,可以表现为非特异性浸润影、空洞影、粟粒型结节影.患者也可有胸腔积液表现.纵隔和肺门淋巴结肿大是组织胞浆菌病的一个突出表现.二、实验室发现皮肤试验,操作方法与结核菌素皮肤试验相似,其价值主要作为流行病学的调查工具使用,而不用于诊断.皮肤试验阳性并不预示有活动性病变.患者的活检标本中发现病原微生物(通过培养或者组织染色)可作出该病诊断.血清学阳性,例如补体结合试验或免疫扩散试验阳性,也可考虑该病诊断.在患者的尿液、血液或bal/气道分泌物中,进行抗原检测也具有一定的诊断价值.三、诊断在流行地区的患者如果出现下列情况应考虑组织胞浆菌病:患者出现类似于继发性肺结核(肺上叶的慢性空洞)的临床表现,但结核菌素皮肤试验阴性;患者有肺部浸润影及肺门/纵隔淋巴结增大;患者出现结节样变的表现(其原因之一是不考虑结节病诊断并在活检组织中染色找到该真菌).如果有严重的纵隔受累,患者可出现重度呼吸困难,上腔静脉受压综合征,或食管狭窄.确诊需要实验室检查依据,如前面所描述.

本病各期均应注意与结核相鉴别,主要依靠培养及相应的血清学检查,原发性组织胞浆菌病的急性期应与病毒,细菌性及其他真菌性肺部炎症以及弥漫性肺部纤维化,类脂质性肺部病变等相鉴别,急性播散性组织胞浆菌病有脾肿大,淋巴结病变,贫血及白细胞减少时,应与内脏利什曼病,淋巴瘤,传染性单核细胞增多症,马内菲青霉病,痢疾,布鲁菌病等鉴别,皮肤及黏膜损害,应与肿瘤,孢子丝菌病,梅毒,细菌性蜂窝织炎,皮肤结核,弓形虫病或其他系统性真菌感染等相鉴别.

尽管曾在大量感染后有极少数的死亡报道,但急性原发性组织胞浆菌病几乎都是自限性的.慢性空洞性组织胞浆菌病死亡由严重呼吸功能不全所致.未加治疗的进行性弥散性组织胞浆菌病死亡率>90%,并且常因误诊所致,因为症状和体征是非特异性的,特别是艾滋病人,常很快发展成为致命性感染.
(一)治疗
原发感染的组织胞浆菌病,甚至是较严重者,只要卧床休息,加强营养等支持疗法,即可逐渐痊愈.对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者,则应进行抗真菌药物治疗.首选药物是两性霉素b,对原发性病例,其总量应达0.5g,对慢性病例应达1~2g.对波及脑部的少见病例,可考虑鞘内注射.对心内膜炎患者,总量1~2g仍显不足,此时应与手术结合治疗.咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗,副作用比两性霉素b小.当经药物治疗临床症状停止发展后,对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除.为了防止手术时病变加剧或播散,可预防性地运用两性霉素b.
(二)预后
进行性成人感染可有贫血、白细胞减少、体重下降,同时发生肺部感染而呈大片实变区,常迅速死亡.1岁以下儿童多数短期内死亡.

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时,戴口罩或者呼吸器.
污染地区喷洒3%的福尔马林.
在实验室:应注意预防.可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水.
在家居:在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防.

本菌的菌丝型感染性较强,实验室工作者应注意预防,在鸟笼,鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防,初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染.