无特殊人群

无传染性

潜伏期9~14天.
1.急性型:大多数正常人感染后不出现症状,少数(儿童居多)表现为发热,咳嗽,头痛等上呼吸道感染或流感样症状,部分可出现关节痛-结节红斑-多形红斑综合征,约持续1周,肺部体征甚少,胸片可无异常,亦可表现为单个或多个结节状浸润阴影,肺门淋巴结肿大,大量吸入孢子后,可有寒战,高热,咳嗽,咳黏液脓痰,呼吸困难,咯血等肺炎症状,胸片表现为片状浸润阴影或肺实变征,常伴肺门淋巴结肿大,偶有胸膜反应,此型病程约1周,大多可自愈,少部分继续进展,肺炎者亦当良性经过.
2.慢性空洞型:主要发生于肺气肿,1572/" class="s-link">肺结核等或肺结构破坏性病变患者,因异常空洞有利于病原菌逃避人体免疫机制的干扰,更好的繁殖,临床表现与1572/" class="s-link">肺结核极为相似,低热,盗汗,体重下降,咳嗽,咳黏脓痰,逐渐出现呼吸困难,此型除少部分病人自愈,多数进展,最终导致肺纤维化,往往死于呼吸衰竭.
3.进行性播散型:此型少见,发生于免疫抑制患者或老年人,儿童,主要播散至网状内皮系统,患者全身症状重,常有高热,呼吸困难,肝脾肿大,淋巴结肿大,黄疸,贫血,可有口腔及胃肠道溃疡,心内膜炎,脑膜炎和阿狄森氏病,x线表现为两肺部粟粒状阴影或散在结节状病变,类似粟粒型1572/" class="s-link">肺结核,年幼儿童或aids病人进展较迅速,其他病人进展相对缓慢,死亡率达80%.
根据流行病学资料,临床表现,x线征象和血清学检查可作诊断,确诊有赖于真菌培养或组织学检查证实有病原菌存在.

1.病原学检查
痰、纤支镜刷检、灌洗液真菌培养4周以上,菌丝相转为酵母相,可见其特征性的齿轮状孢子.
病理学检查旨在发现病原菌,可用银染色、pas染色等特殊染色,若在巨噬细胞或白细胞中发现似有荚膜的酵母菌有确诊价值.采用免疫组化能准确鉴别菌种.播散型病例骨髓、淋巴结、分泌物和活检组织培养常阳性.
2.组织胞浆菌素皮试
意义和方法与ppd(结核菌素纯蛋白衍生物)皮试相似,皮试后48~72小时观察结果,以红肿硬结≥5mm为阳性.皮试阳性揭示曾受过或正在受组织胞浆菌感染,对于非流行区病人有一定诊断价值,一般感染后2~3周皮试出现阳性,可维持数年.皮试阴性也不能排除诊断.
3.血清学试验
现有的血清学抗体检测特异性不高,免疫功能抑制者可呈假阳性,仅能提示诊断.
补体结合试验(cft)是临床诊断的主要依据,一般认为,效价≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有活动性病变.免疫扩散试验(id),特异性高于cft,出现“h”或“m”沉淀带为阳性,前者常提示活动性感染.
酶联免疫吸附试验(elisa)以效价≥1∶16为阳性.近年开展的组织胞浆菌糖原抗原(hap)检测,阳性揭示活动性感染,可提供早期诊断依据.对免疫缺陷的患者更具有诊断价值.

本病应与肺结核,结节病,细菌性肺炎,病毒性肺炎,肺癌等鉴别.

急性型一般不需要治疗,如病变广泛、症状明显者用酮康唑或氟康唑口服,疗程1~2月.慢性型、播散型均需治疗.慢性型先用两性霉素b,1~2月,酮康唑,维持治疗6~12月.播散型首选两性霉素b治疗,病情改善后用酮康唑或氟康唑.亦可用氟康唑静脉滴注,疗程至少6~8周,酮康唑治疗对艾滋病患者无效.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

本菌的菌丝型感染性较强,实验室工作应注意预防.初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染.鸟笼、鸡窝及蝙蝠类洞穴中常有本菌污染,应注意预防.主要措施:1.3%甲醛用于污染区消毒.2.预防性抗真菌治疗.