多在1~4岁

无传染性

1、眼部症状最早的症状是在暗环境下视物不清,定向困难,出现夜盲,若不仔细检查容易忽略,经数周至数月后,结膜与角膜逐渐失去光泽,稍在空气中暴露,就干燥异常,尤以贴近角膜两旁的结膜出现变化最早,干燥而起皱褶,角质上皮逐渐规程,形成大小不等的形似泡沫的白斑,称为结膜干燥斑,又称毕脱氏斑,此时泪腺上皮细胞变性,泪液分泌减少,加之泪腺管被脱落的上皮细胞阻塞,眼泪更少,患儿畏光,自觉眼干不适,眼部疼痛,有轧砂感,经常眨眼,或用手搓揉,易致19/" class="s-link">继发感染,角膜渐变干燥,混浊,发生白翳而软化,病情进展,角膜可发生溃疡,在数日至数周内出现坏死,穿孔,虹膜外脱及1/" class="s-link">角膜疤痕形成,终至失明,视网膜亦有病变,出现眼底干燥,两眼一般同时得病,有时两眼先后发病,单侧发病的仅偶见,眼部症状虽然在大多数病便出现较早,但较大儿童的眼症状常出现于其他症状之后.
2、皮肤表现皮肤干燥,角化增生,脱屑,角化物充满于毛囊腔内,且突出于表皮,故抚摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉,于四肢伸侧及肩部最为显著,4岁以下的婴儿少见此症状,此外,尚有指甲多纹,失去光泽,蝗折裂,毛发干脆易脱落等.
3、其他表现 由于维生素a缺乏时呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化,以及免疫功能下降,易引起呼吸道19/" class="s-link">继发感染和脓尿,舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失,影响食欲,有的患儿可有呕吐,婴幼儿时期可见体格发育迟缓,严重缺乏维生素a时可见血细胞生成不良形成贫血,用足量铁治疗不能纠正贫血,有报道小婴儿可发生呛奶,加用维生素a后症状控制.

暗适应试验异常,中心视野生理盲点面积扩大.角膜上皮细胞学检查,见角质上皮细胞.血浆维生素a水平低于0.35μmol/l(正常0.7~1.4μmol/l).

诊断
眼部有明显症状的,结合喂养史,慢性消化系统或消耗性疾病史,诊断并不困难,因维生素a缺乏时常有合并症,故凡营养不良,慢性腹泻,慢性痢疾, 或麻疹后长期忌嘴,患儿有畏光,眨眼者应仔细检查眼部,年长儿应注意皮肤的改变,早期及非典型的病例,眼部的变化较轻,特别在婴幼儿期容易忽略,对可疑病 例可做下列检查有助于诊断:①用小棉拭子蘸生理盐水,自结膜面上轻轻刮下少许物质,在显微镜下可见到角质上皮细胞;②血清维生素a测定是最可靠的指标,正 常小儿血清维生素a值一般为300~500μg/l,患缺乏症时则减少至200μg/l甚至100μg/l以下;③取新鲜中段尿约10mg加1%龙胆紫溶 液数滴,摇匀,做上皮细胞计数,每立方毫米的正常尿至多含皮皮细胞3枚;超过3枚以上者除泌尿系炎症外,可表示维生素a缺乏,用高倍显微镜检查尿沉淀,更 可测知上皮细胞角质变性的程度.
若食物中维生素a缺乏或有吸收障碍,可在数星期内出现症状,小婴儿患先天性胆道梗阻,婴儿肝炎综合征,若并发肺炎则可在短时间内出现眼干燥症,应及早注意.

鉴别诊断
1.与角结膜干燥症鉴别.
(1)结膜表面干燥,暗淡无光,易成皱褶,甚至粗如皮肤,结膜血管呈蓝色,角膜干燥混浊,知觉迟钝.
(2)自觉眼球干涩,灼热,视力严重减退.
(3)成年人多见.
2.夜盲的其他原因,如视网膜炎色素沉着症,必须排除,继发性感染可使角膜改变恶化,试用维生素a的治疗剂量有助诊断.

维生素a缺乏病治疗前的注意事项?
疾病不一定只能治疗,还可以被预防,我们平时就应注意补充定量的维生素a:
(1)胎儿时期应供给孕妇多量含有维生素a的食物.
(2) 婴儿时期须注重人乳哺育,因为人乳中含有婴儿所需的维生素a,若人乳不足,可适当给予含脂的牛乳、豆类食品、胡萝卜泥、蛋黄、菠菜汤、蕃茄汁等食物.但因未成熟幼儿吸收维生素a能力较弱,宜早授浓缩维生素a,婴儿时期每日约需维生素a1500~2000国际单位(iu,维生素a1iu相当于视黄醇 0.3μg,视黄醇1μg相当于β胡萝卜素6μg),所以切忌过量而致中毒.
(3)儿童若有正常饮食,维生素a的供应一般不会不足.儿童所需的维生素a量为2000~4500iu,若因患慢性疾病而导致吸收减少,消耗增多时,每日可给予3000~5000iu,但应注意适时减量,小心慢性中毒.
维生素a缺乏病西医治疗方法
一、治疗
1、一般疗法
(1)积极治疗肠道感染,肝、胆病和其他全身性疾病等原发疾病,使体内代谢恢复正常,以便正常吸收和利用胡萝卜素和维生素a.
(2) 改善饮食,多吃牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物.
2、眼病局部疗法
(1)常用硼酸溶液洗涤,或用抗生素眼药(如金霉素或红霉素眼膏等)以控制感染.此外,滴加1%阿托品扩瞳可防止虹膜脱出及粘连.若溃疡已深,给大量维生素a也难免引起视力减退,甚至失明.
(2)进行护理眼部时要小心,滴药时将拇指置于眼眶上缘,轻轻上提眼睑,切不可压近眼球,以防造成角膜穿孔.
3、维生素a治疗
(1) 给以治疗剂量的维生素a,继而按具体情况继续给以维持量:每日口服维生素a棕榈酸酯油66000μg(20万iu),服用2天,然后于7~10天后出院之前再服一次,通常即可收效.如有呕吐或吸收障碍时,则需肌肉注射水溶性维生素a,油制剂不能用于肌肉注射.此后可给以3200~8000μg/d(1 万~2.5万iu/d),每日分3次口服鱼肝油,红棕榈油或其他浓缩维生素.必须避免长期每日大剂量服用,尤其是婴儿,因为可能发生中毒.妊娠和授乳期间的预防或治疗剂量不应超出rda2倍,以免可能给胎儿造成损害.
(2)严重眼部症状伴腹泻与肝脏疾病:可先用维生素ad注射液 0.5~1ml(每0.5ml内含维生素a25,000iu,维生素d2,500iu),每日深部肌注1次,一般注射2~3次后症状可明显好转,以后根据情况改口服浓缩制剂.对重症或消化紊乱的病人,如恐油剂不易吸收,可给予较大量的维生素a水溶剂抢救,无论口服或注射,收效均较油剂迅速.
(3) 服用鱼肝油或其他浓缩维生素a制剂:一般先给浓缩鱼肝油每日3次,每日量约含维生素a25,000iu在眼部症状明显好转后,酌情逐渐减量.经以上治疗后,夜盲大都在数小时之内好转,而眼干燥则需治疗2~3日以上才开始见效,皮肤角质丘疹须经1~2月的疗程才开始恢复常态.
二、预后
无论临床症状严重与否,甚或是无明显症状的亚临床状态维生素a缺乏,都应该尽早进行维生素a的补充治疗,因为多数病理改变经治疗后都可能逆转而恢复.

①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.

主要是供给小儿足量的维生素a,供给的方法根据年龄大小而有所不同.
(1)胎儿时期应供给孕妇多量含有维生素a的食物.
(2)婴儿时期须注重人乳哺育,须给含脂的牛乳,豆类食品,胡萝卜泥,蛋黄等,此外可加菠菜汤,蕃茄汁等,未成熟儿吸收脂肪及维生素a的能力较弱,宜早授浓缩维生素a,但在应用浓缩吕时,切忌过量而致中毒,婴儿时期每日约需维生素a1500~2000国际单位(iu,维生素a1iu相当于视黄醇0.3μg,视黄醇1μg相当于β胡萝卜素6μg﹞.
(3)较大的儿童,已能采食多种食品,维生素a的供应一般不会不足,儿童则需2000~4500iu,患慢性疾病吸收减少,消耗增多时,每日可给予3,000~5,000iu,但应注意适时减量,如超过需要量,日积月累可致慢性中毒.
预防维生素a缺乏病不仅可防止夜盲,干眼病,避免致盲,并可使儿童发育正常,各种上皮组织发生感染的机会可减少.
对贫苦边区及盲人多见的地区,宜注意三方面的工作:①大力宣传维生素a供应与盲病的关系;②做好腹泻和麻疹的防治工作;③注意日常维生素a的摄入量.