肛门直肠狭窄的治疗概要:肛门直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果.术前要控制炎症,做好围手术期的处理是手术成功的保证.肛管狭窄手术,包括肛管狭窄扩肛术,肛管狭窄切开扩张术,纵切横缝术,y-v形肛管成形术等.直肠狭窄手术包括直肠内切开术,直肠内挂线术,直肠内瘢痕切除术,直肠后纵切横缝术,肛门直肠狭窄直肠后部切开术等.肛门直肠狭窄的详细治疗:肛门直肠狭窄的治疗:轻度肛管直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果.中度、重度狭窄经保守治疗无效,均应手术并加以病因治疗,如阿米巴、血吸虫、结核及第四性病.(一)肛门直肠狭窄的非手术疗法仅用于轻、中度狭窄,如痔切除、环痔分段结扎和pph术后直肠狭窄.先行扩肛3个月,仍无好转才考虑手术.术前要控制炎症,做好围手术期的处理是手术成功的保证.1.扩肛法可用指扩法,1~2/d,连续2~3周,再改为每周1~2次,持续扩肛6~8周.由一个示指扩到两个示指,能顺利通过即可.2.器械扩肛法可用小、中、大号肛门镜或扩肛器,从小号开始,1/d,连续2~3周递增到大号,改一周1次,连续6~8周,切忌粗暴操作,扩张过猛,撕破肠壁.肛门直肠狭窄炎症疾病和各种损伤合并感染时,需用抗生素、激素灌肠,可减少瘢痕的形成,促进愈合.局部热敷、坐浴理疗及换中药橡皮生肌膏,愈合快,瘢痕小,可减轻狭窄程度.直肠并有溃疡可用抗生素,激素和中药保留灌肠.3.对中重度狭窄腹胀明显、排便困难者可将肛管插入通过狭窄部位,排气及稀便,或清洗肠道,可解除不全梗阻.恢复期给粗纤维饮食使粪便成形,可起到扩肛的作用.(二)肛门直肠狭窄的手术疗法1.肛管狭窄手术(l)肛管狭窄扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄、肛管半环形或环形狭窄.肛门直肠狭窄的操作方法:①肛管及皮肤常规消毒后,用手指扩肛,术者右手示指戴上手套,涂上少许润滑剂,缓缓伸人肛内,以患者觉痛能忍耐为度,每次扩肛3~5min.②初次进入头节,逐次进入中节、末节而无痛苦、无阻碍即可.③开始每天扩肛1次,3~5d后改每周1~3次,以后间隔时间逐渐延长,直至狭窄消失,排便正常,肛内可纳入2示指为宜,一般持续6~8周.④用两叶或-叶肛门镜定期扩肛.第一周隔日2次,第二周隔2日1次,第三周每周2次,第四周每周1次,至能轻松容纳2指为度.⑤用肛管扩张器定期扩肛,先由6号开始隔口1次,直至能轻松插入12号为止.无效者可改狭窄环切开术.(2)肛管狭窄切开扩张术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄.操作方法:麻醉成功后,于肛管后正中位或偏向左侧或右侧少许,行放射状切开,长约3cm,切开皮肤、皮下组织,可做1~3个切口.左右示、中指插入肛门,做弧形滑动,柔和、持续扩肛,动作由轻到重,勿使用暴力.使黏膜、黏膜下层、肌层及肛管周围组织得到松解.切开瘢痕组织并延长切口,切断部分内括约肌和外括约肌皮下部,使肛门和肛管松弛,以肛内可纳入2-3指为度.修剪切口两侧瘢痕组织及皮肤,使之呈底小、口大的v字形创面,以利引流.凡士林纱条填人肛内并嵌入切口,外用塔形纱布压迫,丁字带固定.(3)纵切横缝术:适于肛门或肛管轻度和中度狭窄.操作方法:麻醉成功后,拉钩显露狭窄和瘢痕部位,上自瘢痕上0.5cm,下至瘢痕下lcm做一纵形切口,使切口贯穿瘢痕组织,切口深度以切开健康组织为宜.用剪刀潜行分离切口边缘皮肤及黏膜0.5~2cm,以减轻张力.用大圆针4号丝线从切口上端进针,通过基底部由切口下端出针,拉拢丝线两端结扎,使纵形切口变为横形,对位间断缝合5~7针.若切除组织过多,缝合时张力过大,可在肛缘外做一横形减张切口2~4cm,切口周围潜行分离1~2cm,后用0号丝线间断缝合.外用凡士林油纱条覆盖创面,塔形敷料包扎固定.术后控制排便,术后3-4d排便为好,排便前给润肠通便药.常规换药,保持切口干燥,术后6-7d拆线.(4) y-v形肛管成形术适于肛管中度和重度狭窄.麻醉成功后,在肛管后位正中线处做纵行切口,切开狭窄瘢痕.由切口外端向肛门两侧再做两个切口,使整个切口变成y形.切开皮下组织后,由切口中点向下分离切口周围瘢痕组织,游离形成皮瓣.在后位切断部分内括约肌及外括约肌皮下部.将皮瓣尖端部拉入肛管内,与切口前端对合,使皮瓣覆盖全部创面而无张力.用0号丝线或2-0铬制肠线间断缝合黏膜及皮肤,使y形切口变成v形切口.若肛门严重狭窄,可在前位做同样手术,但不宜切断括约肌.将外包绕凡士林纱布的橡胶管填塞肛门内,以利压迫止血.外用塔形纱布压迫,丁字带固定.2.直肠狭窄手术(1)直肠内切开术:适用直肠下部的管状狭窄和环形狭窄.操作方法:麻醉成功后,在肛门镜直视下或以示指引导,以电刀或窄刀在直肠后中线纵行切开狭窄瘢痕,使狭窄完全松弛.以示指扩张使直肠腔扩大,压迫或结扎止血,将包绕凡士林纱布的粗胶管插入直肠,置于伤口内.(2)直肠内挂线术:适于高位直肠半环形或环形瘢痕狭窄及肛门直视下手术困难者.术前清洁灌肠2次.操作方法:麻醉成功后,指诊,查清狭窄部位.指扩肛门,使括约肌充分松弛,便于直肠内操作.在瘢痕狭窄处,用球头探针从狭窄部下缘穿入,穿过基底部,从狭窄部上缘拉出探针,挂以橡皮筋,退针将橡皮筋引入拉出,两端合拢拉紧钳夹,于钳下以丝线结扎.肛门敷料包扎固定.(3)直肠内瘢痕切除术:适于直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄.操作方法:麻醉成功后,用肛门拉钩牵开肛门,显露狭窄肠段.用两把止血钳钳夹瘢痕组织,于两钳间在狭窄后正中做纵行切口,切开瘢痕,扩张肠腔,然后环形切除瘢痕,可同时切除直肠纵肌.将切口上缘黏膜适当游离0.5~l.0cm,用0号肠线横行缝合.为防止出血过多,可边切边缝.将外包绕凡士林纱条的粗胶管放入狭窄切口处.外用纱布压迫,丁字带固定.(4)直肠后纵切横缝术:适于直肠腹膜返折以下的管状狭窄.操作方法:麻醉成功后,在臀部正中线、肛后缘距肛门2.5cm处,做后正中切口至尾骨.血管钳钝性分离至肛尾韧带,并游离韧带.切断肛尾韧带,狭窄位置高时可切除尾骨或骶骨下段.钝性分离直肠后间隙,显露直肠游离瘢痕狭窄管部,上下各2.5cm.勿损伤前列腺或阴道.将金属扩张器由肛门插入直肠,通过狭窄部再在直肠后壁做纵行切口,切开狭窄环.用剪刀充分分离狭窄后肠壁下的直肠黏膜下层,使黏膜得以松弛.取出金属扩张器,将切口向两侧牵拉成为横切口,4号丝线横行间断缝合直肠黏膜切口,先缝肌层,再缝肠壁.0号丝线间断缝合肛尾韧带,用丝线缝合皮肤,上部放置一引流条.切口重新消毒,覆盖无菌纱布包扎.(5)肛门直肠狭窄直肠后部切开术:适于直肠腹膜返折以上的管状狭窄和环状狭窄.操作方法:麻醉成功后,在骶尾部中线由骶骨下端到后部肛缘上方2.5cm处开一纵切口.切开皮肤,皮下组织和筋膜,切除尾骨,结扎骶中动脉,切开肛提肌,显露直肠后壁,游离直肠两侧组织.另用扩张器插入直肠,通过狭窄部,在直肠后壁做纵切口,完全切开狭窄部到上下健康肠壁.取出扩张器,向两侧牵开伤口,切除狭窄瘢痕.将直肠壁分层横行缝合,但不包括黏膜.将橡皮管卷以凡士林纱布,伸人狭窄部上方.再逐层缝合筋膜和皮肤,并放一橡皮膜引流.此外,肛门直肠狭窄尚有直肠高位重度狭窄、结肠吻合口狭窄、直肠狭窄合并严重感染或有窦道者,须经腹手术,或行结肠造口术.手术后示指能顺利通过肛管和直肠下部,即视为正常.
