肝炎患者

常见症状:黄疸、176/" class="s-link">腹水、蜘蛛痣、消化道出血、脾大 1、门静脉高压:肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉,它是肝脏与其他部位血液循环的联结处.也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路.在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等,输入血流和输出血流的量处于平衡状态.181198/" class="s-link">肝硬化时,由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄,阻塞了血管,使肝窦淤血,血流量大大降低,输入量明显大于输出量,使门腔静脉压力升高.同时,毛细血管静脉压力也升高,久而久之,胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血浆成分外漏,形成了176/" class="s-link">腹水.2、低蛋白血症:是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故.由于血清白蛋白的降低,血管内胶体渗透压下降,血浆成分外渗而形成176/" class="s-link">腹水.3、内分泌失调:活动性181198/" class="s-link">肝硬化时,因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退,其含量升高,而使排尿减少,也可引起浮肿和176/" class="s-link">腹水.4、淋巴回流障碍:人体的淋巴循环又称第三循环,指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统.正常人无处没有淋巴循环,特别是肝窦和肝细胞之间,有着丰富的淋巴液.由于病变,肝脏不但使门腔静脉压力升高,也使淋巴自压力升高,管腔扩张,淋巴回流障碍,使淋巴液外溢,形成176/" class="s-link">腹水.

肝硬化患者出现腹水作为肝功能失代偿的标志,常在上消化道大出血之后出现或加重.患者常有肝炎史,最常见症状为纳差、腹胀等,体检常有肝功能减退及门静脉高压症表现;化验检查有肝功能异常、凝血酶原时间(pt)延长、病毒标志物阳性等:b超可显示肝脏大小、外形改变,脾肿大以及门静脉内径增宽;x线食管钡餐检查或胃镜检查可见食管或胃底静脉曲张征象.对疑难病可行经皮肝穿刺活组织检查或腹腔镜检查,一般可明确诊断.复杂情况下,肝硬化合并原发性肝癌或自发性感染性腹膜炎应注意鉴别.

肝腹水和肝癌的区别    肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念.肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现.肝硬化病情继续迁延就是肝癌,肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏,而造成的慢性进行性弥漫性肝病;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿.肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲.肝腹水与肝硬化的区别    肝硬化是肝小叶的组织结构发生异常重建,肝结构的不可逆性改变,包括肝纤维化和结节性再生.在肝功能代偿期(简称代偿期),可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛或不适、腹泻等症状,一般都较轻微,常不被重视.肝功能失代偿期(简称失代偿期)时,上述症状加重,常有不规则低热严重腹胀,或有慢性腹泻,并出现腹水.肝硬化可以出现腹水,但肝硬化不等于肝腹水,腹水的出现,提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在.腹水只是一症状,不是一个病,很多疾病都可能出现腹水.引起肝腹水除肝硬化外,血吸虫病,重症病毒性肝炎(急性、亚急性肝坏死)、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水.另外,除肝脏疾病外,其他脏器的疾病如:右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎(如结核性、化脓性)和腹膜肿瘤等,也可引起腹水的发生.    腹水的临床表现与肝硬化有所不同,腹水表现为明显腹胀,腹部膨隆,腹围加大和有水波感或移动性浊音.急性病毒性肝炎出现腹水,黄疸深,病情进展快,具有精神神经症状及肝功能衰竭和继发性肾功能衰竭、肝脏缩小等征象,则为重症肝炎.

原发病的治疗    腹水的治疗方案应依原发病而定.如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗.基础治疗    包括卧床休息和饮食治疗.腹水预示疾病的严重性.不论何种病因所致的腹水,都不能忽视基础治疗.卧床休息    卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退.卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留.饮食治疗    丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的.补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,每日保证热量在2000kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右.应补充适量脂肪.为了减少分解代谢,肝硬化病人应提倡两餐之间再进食.高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者,在原治疗基础上,短期静脉给予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次为一疗程.结果显示病人精神、食欲均显著改善,16例腹水消退,10例腹水减少,认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水.

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的,它是肝硬化病症最显著的并发症之一,它的出现代表着肝功能进入失代偿期.因此,有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施.

首先,肝硬化患者应注意自己的日常饮食.病人必须戒烟戒酒,因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被损害,此时若再饮酒,无疑是雪上加霜,加快了病情发展的速度,还极易形成酒精肝.

此外,患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物.因为,高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量,补充体内所需的各项物质,减少肝脏的消耗,减轻肝脏的负担,增加肝细胞修复和再生的动力.食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝,另一方面,也可以起到降低肝细胞消耗的作用,提高肝细胞的恢复速度.此外,患者在饮食中应坚持少盐饮食,并采取少量多餐的方法,以免加重体内消化系统的负担,病人应选用易消化,多纤维,少辛辣,无刺激性和较软的食物,因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状,此时再食物刺激性和较硬的食物,有可能会导致食道静脉破裂产生大出血.

另外,患者应严格限制水和钠的摄入量.因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留,如果肝硬化患者对此项不重视的话,极易导致体内水和钠的过量滞留,引发腹水出现.需要注意的是,患者应注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可参加适当的运动,愉悦身心.

除了日常的饮食方面之外的预防,慢性肝炎也是肝硬化的一大诱因,慢性肝炎因为症状不明显,所以很容易被忽略,以至于病毒持续感染,造成肝硬化.