多见于老年人

无传染性

喘、咳、痰、胀,即喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,胀闷如塞等是肺胀的证候特征.病久可见唇甲紫绀,心悸浮肿等症.兼外邪或调治不当,其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等.

诊断
1.典型的临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸等,以喘、咳、痰、胀为特征.
2.病程缠绵,时轻时重,日久可见面色晦暗,唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,甚或喘脱等危重证候,病重可并发神昏、动风或出血等症.
3.有长期慢性喘咳病史及反复发作史,一般经10-20年形成;发病年龄多为老年,中青年少见.
4.常因外感而诱发,其中以寒邪为主,过劳、暴怒、炎热也可诱发本病.
鉴别诊断
肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气,喘满为主症,有其类似之处,其区别如下.
1.哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,且以夜间发作多见;肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成,每次因外感诱发为逐渐加重,经治疗后逐渐缓解,发作时痰瘀阻痹的症状较明显,两病有显著的不同.
2.喘病喘病是以呼吸困难为主要表现,可见于多种急慢性疾病的过程中,常为某些疾病的重要主症和治疗的重点.但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,喘咳上气,仅是肺胀的一个症状.

【辨证论治】
辨证要点
1.辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚,要分清标本主次,虚实轻重.一般感邪发作时偏于标实,平时偏于本虚.标实为痰浊、瘀血,早期痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患.后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重.
2.辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾,后期气虚及阳,
以肺、肾、心为主,或阴阳两虚.
治疗原则
根据标本虚实,分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则.一般感邪时偏于邪实,侧重祛邪为主,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉),降气化痰(温化、清化),温阳利水(通阳、淡渗),活血化瘀,甚或开窍、熄风、止血等法.平时偏于正虚,侧重以扶正为主,根据脏腑阴阳的不同,分别以补养心肺,益肾健脾,或气阴兼调,或阴阳兼顾.正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳.祛邪与扶正只有主次之分,一般相辅为用.
分证论治
风寒内饮
症状:咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚,或有口干不欲饮,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧.
治法:温肺散寒,降逆涤痰.
方药:小青龙汤.
方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收敛肺气,使散中有收.若咳而上气,喉中如有水鸡声,表寒不著者,可用射干麻黄汤.若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热.
痰热郁肺
症状:咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,目胀睛突,或发热汗出,或微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数.
治法:.清肺泄热,降逆平喘.
方药:越婢加半夏汤.
方用麻黄、石膏,辛凉配伍,辛能宣肺散邪,凉能清泄肺热;半夏、生姜散饮化痰以降逆;甘草、大枣安内攘外,以扶正祛邪.
若痰热内盛,痰胶粘不易咯出,加鱼腥草黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热,痰热内盛亦可用桑白皮汤.痰热壅结,便秘腹满者,加大黄、风化硝通腑泄热.痰鸣喘息,不能平卧者,加射干、葶苈子泻肺平喘.若痰热伤津,口干舌燥,加花粉、知母、麦门冬以生津润燥.
痰瘀阻肺
症状:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑.
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘.
方药:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸.
方中用葶苈子涤痰除壅,以开泄肺气;佐大枣甘温安中而缓药性,使泻不伤正;桂枝通阳化气,温化寒痰;茯苓除湿化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脉,化瘀滞.痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘.本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘.若腑气不利,大便不畅者,加大黄、厚朴以通腑除壅.
痰蒙神窍.
症状:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意识朦胧,谵妄,烦躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理线,或肢体困动,抽搐,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或黄腻,脉细滑数.・
治法:涤痰开窍.
方药:涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹.
涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰;橘红、枳实理气行痰除壅;菖蒲芳香开窍;人参扶正防脱.加安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍.若舌苔白腻而有寒象者,以制南星易胆南星,开窍可用苏合香丸.若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,舌红苔黄者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰.热结大肠,腑气不通者,加大黄、风化硝,或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热.若痰热引动肝风而有抽搐者,加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风.唇甲紫绀,瘀血明者,加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀.如热伤血络,见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脉沉微,为阳虚不统,气不摄血者,配温经摄血药,如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤.
肺肾气虚
症状:呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力.
治法:补肺纳肾,降气平喘.
方药:补虚汤合参蛤散.
方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气;蛤蚧、五味子补肺纳肾;干姜、半夏温肺化饮;厚朴、陈皮行气消痰,降逆平喘.还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀.若肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加桂枝、细辛温阳散寒.兼阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、知母养阴清热,如见面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降,脉微欲绝等喘脱危象者,急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱.另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用.
阳虚水泛
症状:面浮,下肢肿,甚或一身悉肿,脘痞腹胀,或腹满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀:怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代.
治法:温阳化饮利水.
方药:真武汤合五苓散.
方中用附子、桂枝温阳化气以行水;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;白芍敛阴和阳.还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水.水肿势剧,上渍心肺,心悸喘满,倚息不得卧,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘, 是预防形成本病的关键.同时应重视原发病的治疗.既病之后,更应注意保暖,秋冬季节,气候变化之际,尤需避免感受外邪.已经发病,立即治疗,以免加重.平时常服扶正固本方药增强正气,适当体育锻炼,提高抗病能力,禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、 甜之品.有水肿者应进低盐或无盐饮食.