无特殊人群

无传染性

如继发于严重慢性肾感染,则有持续和反复发作尿路感染病史,如为金黄色葡萄球菌感染,常有体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等),肾周围炎症进展缓慢,患侧肾区有叩痛,2周后当肾周围脓肿开始形成时,患者有寒战,发热等症状,患侧腰部和上腹部疼痛,肋脊角叩痛,腰部肌肉紧张和皮肤水肿,并可触及肿块,当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时,均可引起剧痛.

一、检查血液中白细胞总数和中性粒细胞升高,血培养可发现细菌生长.尿中通常无白细胞或细菌,但当继发于肾感染时,尿中可检查出白细胞.1、x线检查 腹部平片示脊柱弯向患侧,腰大肌及肾影模糊.胸透可见患侧膈肌抬高,活动受限.排泄性尿路造影示患肾显影差或呼吸时移动范围减少,甚至不随呼吸移动.2、b超 可显示肾周有低回声肿块,具有不整齐的壁,有时呈多房性.在b超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺,抽出脓液,即可明确诊断.3、ct 最有价值,可显示肾周软组织块,中心ct值0~20 hu,具有一个炎性的壁层,增强后壁层被强化,邻近组织层次不清.肾周筋膜变厚,在脓肿中可见到气体或气液平面.二、鉴别1、肾皮质化脓性感染 也表现为发热、腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛.但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显.x线检查,kub平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯.b超和ct检查可区别肾内还是肾周围感染.2、急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频、尿急、尿痛.查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规检查有白细胞.b超和ct检查可区别是否为肾周围感染.3、肾乳头坏死 主要表现为突发性发热、腰痛、血尿,能迅速发展成感染性休克.通常有糖尿病病史或服用止痛药史.但无患侧下肢活动受限表现,b超和ct检查可区别是肾内还是肾周围感染.4、肾周囊肿 主要表现为腰痛、腰腹部肿块等.但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征.b超检查肾周围有低回声区,密度较均匀.穿刺可抽出黄色透明液体.

肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外,还应结合实验室检查,影像学检查,以明确诊断.
鉴别诊断
1.肾皮质化脓性感染 也表现为发热,腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛,但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显,x线检查,kub平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯,b超和ct检查可区别肾内还是肾周围感染.
2.急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频,尿急,尿痛,查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规检查有白细胞,b超和ct检查可区别是否为肾周围感染.
3.肾乳头坏死 主要表现为突发性发热,腰痛,血尿,能迅速发展成感染性休克,通常有糖尿病病史或服用止痛药史,但无患侧下肢活动受限表现,b超和ct检查可区别是肾内还是肾周围感染.
4.肾周囊肿 主要表现为腰痛,腰腹部肿块等,但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征,b超检查肾周围有低回声区,密度较均匀,穿刺可抽出黄色透明液体.

早期肾周围炎在脓肿未形成前,若能及时应用合适的抗生素和局部理疗,炎症可以吸收.一旦脓肿形成,自行吸收而愈合的机会较少,应行切开引流术.也有学者认为对小于5cm肾周脓肿应首先考虑严格的抗生素治疗,如临床疗效不满意再考虑手术引流.目前由于腔内泌尿外科发展,也可在b超或ct指引下置管引流,引流术后继续配合有效的抗菌药物.症状好转,体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围,引流管内无分泌物,复查b超或ct扫描,证明脓肿消失,可作为拔除引流管的适应证.肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中,感染不易局限,且常呈分隔的多房脓肿,因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键.手术切口部分缝合,脓腔凡士林油纱填塞,术后脓腔换药,使脓腔自内向外愈合,引流充分,避免和减少术后复发.肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾,或者继发于感染的肾积水,该侧肾功能严重损害,应考虑做肾切除术.切开引流术和肾切除术是否同时进行,还是分两期进行,应根据病情决定.

日常护理
1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡.
2.忌辛辣刺激食物.以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等.与此同时,也不要禁食刺激性的食物.忌烟酒忌辛辣.忌油腻忌烟酒.忌吃生冷食物.
3.多吃新鲜的蔬菜和水果.新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分.多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力.

日常预防
早发现早诊断是本病防治的关键.
1、卧床休息,解热镇痛,保持水、电解质平衡.
2、应用广谱有效抗菌素.
3、b超诊出或穿刺抽出脓液后应及早切开引流.