肾静脉135/" class="s-link">血栓形成临床表现:1.急性完全型 多见于1279/" class="s-link">婴幼儿,主要表现为急性腰痛、发热、血白细胞升高、血尿、蛋白尿、少尿、水肿及急性1844/" class="s-link">肾衰竭等.新生儿及1279/" class="s-link">婴幼儿主要表现为腰部肿物和肉眼血尿.可有发热、吐泻、呼吸增快、脸色苍白、脱水、酸中毒及休克.化验见白细胞数增加,血尿素氮(bun)、血肌酐升高、进行性1844/" class="s-link">肾衰竭、高渗综合征及死亡.2.慢性不完全型 在成年人,其发作和进展常是缓慢的.有蛋白尿且尿量减少.对于突然发作的成年人,可在肋和髋部间的侧方发生典型的疼痛.病人有发热、血尿、少尿,水钠潴留引起组织水肿,白细胞计数异常升高以及血化验有1844/" class="s-link">肾衰竭.肾静脉135/" class="s-link">血栓形成与肾病综合征可相互影响.3.135/" class="s-link">血栓形成及1/" class="s-link">栓塞 当肾静脉发生135/" class="s-link">血栓形成时,可先后或同时发生其他处135/" class="s-link">血栓形成.同时伴198072/" class="s-link">下腔静脉血栓者,可见腹壁及下肢静脉的侧支循环1/" class="s-link">栓塞.肾静脉血栓碎裂、脱落可出现肺1/" class="s-link">栓塞等症状,如胸痛、呼吸困难、咯血等.4.其他 ns中以肾、肺及四肢发生血栓1/" class="s-link">栓塞的最多见.

肾静脉血栓形成的诊断:一、实验室检查90%患儿有进行性血小板减少.30%合并贫血,此为微血管溶血性贫血.凝血时间延长,血清纤维蛋白降解产物增加及血浆纤维蛋白原降低.特殊的影像学检查是确诊此病的依据.无创伤性检查,如b型超声显像、多普勒超声图像、ct、mri、99mtc-dtpa肾核素扫描等对肾静脉血栓均有帮助,特别对肾静脉主干血栓有诊断意义.创伤性检查为经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影,能明确血栓的存在和部位.二、诊断ns患者突发肾区疼痛、血尿、肾功能进一步减退,又存在高凝血症和高黏滞血症,首先应考虑到rvt.应进一步做以下检查以明确诊断.1.超声显像 对rvt很有诊断价值,且无创伤性.首先观察两肾大小、形态.在rvt急性期可见病肾增大,再从下腔静脉及肾静脉寻找栓子即阻塞部位,在阻塞近端可见到肾静脉扩张,同时可观察肾血流情况.2.ct检查 ct检查在肾静脉内可见到低密度血栓阴影,血栓前的静脉直径增大.加用造影剂后能见到明显的血栓.肾实质肿大,肾包膜可见静脉侧支循环.3.经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术 此为创伤性检查,但诊断正确性高.不仅对肾静脉主干血栓形成,且对肾静脉分支及肾内静脉血栓形成(上述非创伤性方法效果较差)都有很高的诊断价值.此技术为确诊rvt的最好方法,但操作有一定难度,可造成严重的并发症.鉴别诊断:应注意与溶血尿毒综合征、肾胚瘤、肾盂积水、多发性肾囊肿及腹膜后出血鉴别.

肾静脉血栓形成的治疗概要:肾静脉血栓形成常规使用抗凝治疗.rvt或其他血管血栓形成诊断确立,应立即使用抗凝疗法.纤溶药能激活纤溶酶原转化为纤溶酶,促使血栓溶解吸收.溶栓和抗凝治疗常辅以血小板解聚药.手术取血栓治疗仅适用于肾静脉主干以及下腔静脉血栓形成者.肾静脉血栓形成的详细治疗:肾静脉血栓形成的治疗:(一)去除病因包括失水、血液浓缩和高凝状态等.治疗肾病综合征要注意不应长期盲目大剂量使用皮质激素,也不应该连续大剂量使用强力利尿剂,以免加重高凝状态.膜性肾病易有高凝倾向,有主张对此型肾病常规使用抗凝治疗.(二)抗凝治疗如rvt或其他血管血栓形成诊断确立,应立即使用抗凝疗法.(1)肝素:为抗凝的首选药物,它为带高价阴离子的酸性蛋白多糖,结合在血管内皮表面通过抗凝血酶Ⅲ起抗凝血作用.临床常用肝素钠和肝素钙.肝素钠25mg加生理盐水或5%葡萄糖盐水,作深皮下注射或静脉滴注,每6~8小时1次.肝素钙不减少毛细血管的钙胶质,故皮下注射不易致皮下出血,5000~10000u每12小时皮下或静脉滴注.(2)低分子量肝素:以抗凝血因子x活性为主,同时促使血管内皮释放纤溶酶原活化素,增强纤溶作用,故其抗血栓作用较肝素强,出血并发症较少.80~120u/(kg·d),1/d,皮下或静脉滴注.一般连用4周.(3)双香豆素类:阻断维生素k在肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ,故抗凝作用起效较慢,一般需24h才起效,持续时间较长,适用于较长时间使用.rvt时可使用1年以上.华纤溶药法林5~10mg/d,数日后改维持量2.5~5.0mg/d口服.(三)
能激活纤溶酶原转化为纤溶酶,促使血栓溶解吸收.(1)尿激酶(urokinase):为肾脏制造的活性蛋白酶,血栓内药浓度较血浆高,无抗原性.3万~5万u加5%葡萄糖液100ml缓慢静脉滴注,1/d,2周为1个疗程.(2)组织型纤溶酶原激活药(tissue-typeplasminoge-nactivator,tpa):为较理想的纤溶药,对纤维蛋白亲和力大于凝血因子Ⅰ,能选择性与血栓表面的纤维蛋白结合.常用剂量90万~150万u于30~60min静脉注射,亦可用5000u/(kg·h),持续静脉滴注.(四)抗血小板药物溶栓和抗凝治疗常辅以血小板解聚药.阿司匹林主要通过抑制血小板花生四烯酸代谢产物起作用(50~100mg/d),双嘧达莫则是通过抑制磷酸二酯酶、增加血小板的环磷酸腺苷而发挥作用(200~400mg/d).噻氯匹定、氯吡格雷可选择性抑制二磷酸腺苷(adp)与它的血小板受体的结合及继发的adp介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化,从而抑制血小板聚集.噻氯匹定的常用量为0.25~0.5g口服,每天1次;氯毗格雷的推荐剂量为75mg口服,每天1次.(五)手术摘除血栓手术取血栓治疗仅适用于肾静脉主干以及下腔静脉血栓形成者.肾内静脉血栓手术治疗效果不佳.