临床表现1.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,很快扩散到全腹,胃肠道穿孔的症状常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象,可有恶心呕吐、腹胀、发热.2.病者呈急性病容,腹式呼吸消失或减弱,全腹有压痛、171/" class="s-link">反跳痛及肌紧张,以上腹部与右下腹部明显.肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音.3.腹腔感染时,血象白细胞升高.腹腔穿刺可抽出含食物残渣.

诊断胃肠道穿孔的主要x线表现是气腹,即腹膜腔内出现游离气体.气腹一般采用透视与照片检查,少量气腹的显示则尤为重要.如病情允许,胃肠道穿孔的诊断取立位透视并转动体位观察,此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在,因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向.确定膈下游离气体后,应即时照片以供临床参考.在病情危重而不能坐或站立时,可采用仰卧侧位投照,此时气体可上升至前腹侧壁,可以见到腹壁与肝和肠之间有气层,使肝前下缘和肠外壁显示.如情况只允许照仰卧位片,只要能详细、认真阅片,也可能发现有价值的征象:一是见到明确的腹腔内脏器(胃肠和肝脾)的外壁;二是腹腔内某些韧带(如镰状韧带)的明确显示.胃肠道穿孔的检查见到这些征象应考虑有气腹存在.如无气腹发现而临床又高度提示有急性胃肠道穿孔,必要时可经胃管抽吸胃液后注入空气约300 ml,则空气可从穿孔处逸出形成膈下游离气体,有助于胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断.气腹长期以来是放射医师诊断胃肠道穿孔的依据并为临床医师所接受,但气腹并不一定都是由胃肠道穿孔或破裂所引起,胃肠道穿孔也可见于腹部手术后、子宫及附件穿破、产气细菌腹内感染和肠气囊肿并发破裂等.胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异问位结肠鉴别.透视下转动体位可以鉴别.

胃肠道穿孔的治疗概要:胃肠道穿孔可以采取非手术治疗.静脉补液和营养支持.维持水、电解质和酸碱平衡,常规使用抗生素控制腹腔感染.纯修补术是本组最多应用的手术方法.有学者认为其是穿孔首选手术.胃肠道穿孔的详细治疗:治疗1.非手术治疗如果是空腹穿孔.腹腔内的渗漏比较少,而且没有食物残渣等胃内容物,腹膜腔的污染较轻,胃肠道穿孔的表现没有中毒症状(包括发热、脉搏快、呼吸急促、白细胞升高等),炎症比较局限,胃肠道穿孔的治疗可以采取非手术治疗.胃肠道穿孔患者取半卧位,禁食水,持续胃肠减压,静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌,静脉补液和营养支持.维持水、电解质和酸碱平衡,常规使用抗生素控制腹腔感染.通过对患者腹痛、发热等症状和脉搏、呼吸以及腹部体征的观察判断病情的变化,并及时通过复查血常规了解腹部炎症控制情况,进行腹部超声或ct复查,明确腹腔内积液吸收的情况.一般经非手术治疗3~5 日症状体征缓解可视为治愈.对于饱腹穿孔或穿孔原因不明,考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、出血的病例.不适宜采用非手术治疗.非手术治疗的病例如果观察12小时出现腹痛和腹膜刺激征加重、体温升高,或腹腔穿刺抽出浑浊液体,腹部超声或ct提示腹腔内积液增加,考虑腹膜炎加重或扩散时,胃肠道穿孔的治疗应及时中转手术,以免误治.2.手术治疗(1)纯修补术:是本组最多应用的手术方法.其优越性为可通过手术探查明了病灶部位、病变严重程度,可清理腹腔污染.单纯修补简单安全.胃肠道穿孔患者康复快,无并发症.我们的选择要点有:①患者全身情况差.腹膜炎较明显,白细胞计数较高或发热;②估计餐后穿孔.腹腔渗漏较多;③估计穿孔时间>12小时或经短时非手术治疗效果欠佳;④溃疡病史短或无慢性溃疡病史;⑤青年或老年并有其他慢性疾病者.单纯修补治疗的主要技巧有:①单纯穿孔或小口穿孔,用丝线沿胃或十二指肠纵轴平行以穿孔为中心行上下三针浆肌层缝合;②对复杂性穿孔或大口径穿孔,胃肠道穿孔的治疗不能单纯缝合,可用大网膜填塞缝合或缝合后再加大网膜覆盖;③穿孔修补后彻底清洗腹腔.腹腔留置0.5%灭滴灵100~200 ml,关腹,可酌情安放腹腔引流管.(2)胃空肠吻合术:有学者认为其是穿孔首选手术.我们认为手术的病例仍需严格选择:①估计穿孔<24小时,体质好,无休克,无严重腹腔感染,探查穿孔周围炎症水肿轻;②穿孔位于幽门环附近,单纯修补后可能引起幽门狭窄.