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无传染性

常见症状:腹痛伴黄疸、腹痛、腹部肿块、食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻
胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛,和上腹部肿块.腹痛多不剧烈,有的病人仅为饱胀不适感;其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等,少数病人可出现消化道出血;也有的病人平时无任何主诉,仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在.
腹部肿块似其大小,小者在上腹部刚能触及,大者可充满整个腹腔,甚至伸入盆腔.腹块一般无触痛,可呈囊性感或坚硬实性感.当继发囊内出血时腹块可骤然增大,腹痛加剧,触痛明显.国内赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤,均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊,其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌.当肿瘤浸润或压迫胆总管时,可出现梗阻性黄疸.
由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性,尤其在肿块较小阶段,常造成临床诊断方面的困难,使许多病人在就诊时症状已存在数月或数年,甚至有长达15年者.becker等报道,在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前,出现症状的时间为7个月至11年,平均为22个月.

1.化验检查
尿糖和血糖可增高,葡萄糖耐量下降,有助于确立胰腺病变.
2.x线检查
腹平片可见囊壁钙化影,其形态为圆形或月牙状.
上消化道钡餐检查,一般无特异性诊断价值,但是,如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者,可帮助推测肿块的部位和大小.
静脉肾盂造影通过左肾的推移方向和压迫程度,可以了解肿块的部位、大小和生长方向.
3.b超检查
可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系,有助于明确胰腺肿块的囊、实性,囊腔的大小和多寡,囊内容物、囊壁及其间隔等结构和形态的特征.
4.腹部ct
可以较清楚地显示腹部包块的部位、大小与周围脏器之间的关系;ct可显示囊肿为孤立性或者多房性,后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的征象;ct还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移.
5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官.由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应,可与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别.
6.逆行胆胰管造影(ercp)检查
在诊断困难时,应用ercp检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌,但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助.约有70%的胰腺假性囊肿胰管与囊肿相通;胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻.
7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查
通过经皮胰腺囊肿细针穿刺,抽取囊内液体测定淀粉酶、ca19-9以及细胞学检查,有助于鉴别囊肿的性质.穿刺时可在b超声和ct下引导,也可以术中直接穿刺抽液.胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高,而囊性肿瘤的淀粉酶多不升高.而胰腺黏液性囊肿(囊腺瘤或囊腺癌)的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者.由于癌胚抗原来源于能分泌黏液的柱状上皮,无论囊腺瘤还是囊腺癌,都能产生大量的癌胚抗原,故对鉴别良、恶性肿瘤没有帮助.
最近,有报道测定囊肿内容物的ca15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺黏液性囊性肿瘤.

1.潴留性囊肿:一般为单房性,没有包膜,其体积一般较小,且囊肿有时大时小的特点.囊壁由单层立方扁平上皮被覆,囊壁外常为慢性胰腺炎病变,有导管阻塞,且常伴有胰结石症等.囊内液中炎性渗出成分不多,而胰淀粉酶常呈强阳性反应.
2.囊腺瘤:有纤维组织间隔与包膜,可发生玻璃样变性及钙盐沉着,邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩;导管和腺泡可因阻塞而扩张,囊腔大小较小,囊壁中无炎性细胞浸润;囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞;单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别,前者嗜银染色阳性,而后两者嗜银染色均为阳性.被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大,而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变.囊腺瘤恶变时,有乳头明显增生,细胞呈明显的异形性,表现为核大、核深染、核分裂相增多,有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征.
3.胰腺癌:胰腺癌阻塞了胰腺导管时,其远侧胰管可以扩张呈囊状,但这种囊肿一般不大,囊腔与腺管相通,囊内含有血性液体或清亮稀薄液体,并含有胰酶类.

1.手术切除胰腺囊腺癌,包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺,是治疗本病唯一有效的方法.由于大部分胰腺囊腺癌的粘连较轻,即使有明显粘连也容易分离,因此,除非癌肿已广泛转移、全身情况极差、重要脏器被累及等情况之外,原则上都应争取行根治性切除.根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程度的不同,可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等不同术式.在手术过程中应尽可能使囊肿保持完整,一旦囊壁破溃,将导致腹腔内的种植性转移.
2.在胰腺囊腺癌的治疗过程中,较容易犯的错误有:①对手术切除肿瘤的难度估计过高,使一些经过努力可以行根治性切除的肿瘤,只作了姑息性和切除术或囊肿引流术.②仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查,就轻易地诊断为胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤,并因而施行囊肿内、外引流术.在国内、外的文献资料中,都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后,发展为囊腺癌的病人.不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿,但当时未能被发现的可能.因此,对病变性质一时难以确定的胰腺囊性肿块,尤其是粘液性囊肿者,应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理,切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织.对于胰腺囊腺癌,切不可轻易行囊肿内引流或外引流术,不然不但达不到手术治疗的目的,反而会增加囊肿感染的机会,贻误根治性手术的时机.
3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感.

主要针对病因预防,戒烟控酒,少和咖啡,多吃新鲜蔬菜和水果都能有效预防胰腺囊腺癌的发生或降低胰腺囊腺癌的发病率.虽然近年来针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定的进展,但其早期诊断问题远未解决.85％的病人就诊时已属晚期,临床确诊的病例中只有10％~15％的患者有手术切除的机会,其中能根治者仅为5％~7.5％,因此中晚期胰腺癌的治疗是临床工作中必须正视的现实问题.另据美国的调查统计显示,胰腺癌总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化,面对如此严峻的现实,不得不承认,在人类跨入21世纪的今天,对胰腺癌的诊断和治疗,医务工作者仍面临着巨大的挑战.如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率,加强综合治疗,改善预后,需要我们更加重视并进一步努力.