中老年人

无传染性

常见症状:端坐呼吸、 乏力 、呼吸困难、 颈静脉充盈、 静脉血栓 、劳力性呼吸困难、 啰音、 疲乏
1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,1/" class="s-link">疼痛性质为1/" class="s-link">灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等,1/" class="s-link">疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指,常兼心悸.
2.突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解.
3.多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者.

【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据参照1995年国家中医药管理局发布的中医药行业标准<中医病证诊断疗效标准>.1.膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位.呈阵发性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗.甚则喘息不得卧.2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解.严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死.3.多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发.4.查心电图,动态心电图,运动试验等以明确诊断.必要时作心肌酶测定,心电图动态观察.二、鉴别诊断1.悬饮  悬饮、胸痹心痛均有胸痛.悬饮之痛,痛在胸胁,痛势持续,常因呼吸、咳嗽、体位改变而增剧,可伴有咳嗽等肺系症状,检查可见病侧肋间隙饱满.与胸痹心痛,痛在胸前,可向左肩或左臂内侧放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,经用药、休息可迅速缓解迥异.2.胃脘痛  胸痹心痛之痛在胸前,呈发作性,常伴有胸闷、气短与胃脘痛不难鉴别.但胸痹心痛之不典型者,其疼痛可在胃脘部,而易与胃脘痛混淆.胄脘痛多伴有嗳气呃逆,泛吐酸水或清涎,疼痛剧烈而全身状况尚好,且常有饮食损伤,情志不遂史,必要时查心电图有助于鉴别.3.类心胸痛 类心胸痛是指由于颈椎病压迫交感神经或副交感神经引起的类似心胸痛的病证.可因转颈等缓解或加重.心电图多正常,颈椎正侧位x光片可帮助诊断.4.脾心痛  脾心痛是一种常见的急腹症,发病急骤,左上腹或整个上腹部剧烈疼痛,痛如刀割,可伴有恶心呕吐、发热等,多发于青壮年.与胸痹心痛以心胸、背、肩胛问痛,多见于中老年人有别.必要时心电图和血、尿淀粉酶动态检查有助于诊断.

1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部,局部可有压痛,以胀痛、灼痛为主,持续时间较长,常因饮食不当而诱发,并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状.配合b超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查,可以鉴别.某些心肌梗死亦表现为胃痛,应予警惕.
2.胸痛疼痛部位在胸,疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧,常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状.胸部x线检查等可助鉴别.
3.胁痛疼痛部位以右胁部为主,可有肋缘下压痛,可合并厌油、黄疸、发热等,常因情志不舒而诱发.胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别.

胸痹心痛的辨证论治,首先当掌握标本虚实,标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同,本虚又应区别阴阳气血之虚.治疗原则应先治其标,后顾其本,或标本同治,虚实兼顾.治标常以散寒、化痰、行气、活血为主,扶正固本包括温阳、补气、益气养阴等法.活血通脉是其基本治法.
实证:
寒痹心痛,多因受寒诱发心痛,心痛甚,舌淡苔白,脉沉紧,治当通阳散寒,可用<金匮>栝楼枳实桂枝汤加丹参、苏梗等.
痰阻心痛,多胸闷痛,舌苔腻,脉滑,治当化痰开痹,可用<金匮>栝楼薤白半夏汤加味.
气滞心痛,胸闷,嗳气,善太息,舌苔边有白沫,脉弦,治当行气开痹,可用<金匮>半夏厚朴汤加味.
血瘀心痛,多刺痛,疼痛固定,夜间多发,唇舌紫暗,脉弦或涩,治当活血化瘀,可用<医林改错>血府逐瘀汤加减.
虚证:
阴虚,胸中隐痛,咽干,五心烦热,心悸,舌红少苔,脉细或数,治当养阴,可用<摄生秘剖>天王补心丹加味.
阳虚,胸中冷痛,畏寒,神疲,四肢冷凉,舌淡苔薄白,脉沉细,治当温阳,可用<正体类要>参附汤加味.
气虚者,胸闷,气短不能接续,舌淡红,脉短或细弱,治当益气升陷,可用<医学衷中参西录>升陷汤加味.
气阴两虚者,咽干,五心烦热,心悸,气短乏力,舌暗红,或淡暗,脉细弱,治当益气养阴,可用<千金方>生脉散加沙参、丹参、葛根等.

调情志,慎起居,适寒温,饮食调治是预防与调摄的重点.情志异常可导致俨腑失调,气血紊乱,尤其与心病关系较为密切.<灵枢口问>云:“悲哀愁忧则心动”,后世进而认为“七情之由作心痛”,故防治本病必须高度重视精神调摄,避免过于激动或喜怒忧思无度,保持心情平静愉快.气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响,<诸病源候论心痛病诸候>记载:“心痛者,风凉邪气乘于心也”,故本病慎起居,适寒温,居处必须保持安静、通风.饮食调摄方面,不宜过食肥甘,应戒烟,少饮酒,宜低盐饮食,多吃水果及富含纤维食物,保持大便通畅,饮食宜清淡,食勿过饱.发作期患者应立即卧床休息,缓解期要注意适当休息,坚持力所能及的活动,做到动中有静,保证充足的睡眠.发病时医护人员还应加强巡视,观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化,做好各种抢救设备及药物准备,必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道.