1.早期脑动脉硬化
早期由于大脑的功能减低,可产生类似神经衰弱的临床表现,出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列症状.常主诉197/" class="s-link">头痛(60%~90%)、头沉、头晕(55%~70%)、耳鸣、眼花、肢麻、15/" class="s-link">震颤、181070/" class="s-link">失眠、120/" class="s-link">遗忘,并有思维迟钝,理解、判断、分析、计算能力均下降,注意力不集中,工作效率差,情绪不稳,14/" class="s-link">抑郁烦躁,易急易怒,哭笑无常.少数伴有180998/" class="s-link">自主神经功能失调,如多诉心悸,手足发凉,皮脂分泌多,记忆减退,181070/" class="s-link">失眠等.有些早期脑动脉硬化可以没有症状,但当出现应激时,脑耗氧量增加或血压变化致脑供血不足,而出现临床症状.
2.脑动脉硬化性痴呆(血管性痴呆)
随着病情的进展,出现脑器质性精神症状和痴呆,通常被诊断为脑动脉硬化性痴呆,系脑部小动脉硬化导致的多发性小灶性梗死的结果.这种痴呆占老年人痴呆的15%~20%.病理检查呈腔隙状态轻微的脑萎缩,临床表现行为或人格的改变:淡漠、漫不经心、稚气、不讲卫生、话多、重复语言、啰嗦或言语减少、嫉妒等.亦可出现181/" class="s-link">幻觉、1/" class="s-link">妄想、恐怖、躁狂、14/" class="s-link">抑郁、虚幻症等精神症状.
3.假性球145/" class="s-link">麻痹183956/" class="s-link">综合征
脑动脉硬化所致的缺血性病变累及双侧内囊区皮质延髓束及皮质脊髓束时,则可引起双侧中枢性1/" class="s-link">延髓145/" class="s-link">麻痹,为假性球145/" class="s-link">麻痹.出现表情呆滞、构音困难、13/" class="s-link">饮水呛咳、声音嘶哑或不能伸舌,可有掌一颏反射及吸吮反射强阳性等体征.
4.15/" class="s-link">震颤145/" class="s-link">麻痹183956/" class="s-link">综合征
是由于脑动脉硬化累及基底节,黑质、纹状体及其通路的血液供应改变,引起基底节细胞变性,纹状体的多巴胺含量减少所致.表现为15/" class="s-link">震颤145/" class="s-link">麻痹症状,如肌张力增高、运动减少、不自主15/" class="s-link">震颤三联征.肌张力增高呈铅管样强直,肢体静止性15/" class="s-link">震颤,面具脸等.
5.皮层下动脉硬化性脑病(1599/" class="s-link">binswanger病)
主要累及白质,灰质一般不受累及.其主要病态是由于小13/" class="s-link">动脉缺血所引起的多发性灶性硬化的结果,临床表现缓慢进展的智能衰退、19/" class="s-link">皮质盲、抽搐发作、言语障碍、淡漠、步态不稳、不自主运动等.
6.腔隙性梗死
亦称微梗死.是一种多发、微小的缺血性坏死,为高血压脑动脉硬化所致脑血管病变中最常见的病理改变.腔隙状态一般不引起临床症状,如果病变累及要害部位,可产生假性145/" class="s-link">麻痹伴肌力增高,锥体束征伴同侧小脑性共济失调,单纯偏瘫等症状.

1.神经衰弱
早期应与神经衰弱(包括神经衰弱综合征及更年期综合征)相鉴别.这类患者出现头痛、头沉、耳鸣、眼花、肢体麻木、失眠、遗忘、注意力不集中等一系列大脑失调的症状,但无以上动脉硬化的体征及辅助检查的阳性资料.
2.颅内占位病变
伴有痴呆者应与颅内占位病变相鉴别,特别是发展缓慢的颅内肿瘤及慢性硬膜下血肿等,均可出现精神症状及器质性痴呆征群,但这类患者年龄较轻,有颅内压增高的症状及体征,无其他动脉硬化的改变.
3.老年精神障碍
60岁以后明显的脑萎缩为其病理学基础,表现为进行性智能减退,情绪障碍,人格的改变,以及整个机体的衰老.本病无明显的波动性,神经系统局灶性体征少,无其他系统动脉硬化及高血压.
4.匹克病
发病女性比男性高2倍,和一般器质性痴呆类似,有缓慢进行性智能减退以及性格和情感的改变,言语障碍较突出,失读、失写也常见,无全身动脉硬化表现.

1.一级预防
who报告应对40岁以上有血管病危险因素的隔日给阿司匹林治疗,定期检查血小板凝集功能,治疗诱发因素,具体分析患者以往的生活、工作习惯特点,避免长期的精神过度紧张.不吸烟、不饮酒,避免与各种有害的化学和物理因素接触.控制饮食(少吃动物脂肪,多吃植物油等),控制体重,防止肥胖等.
2.二级预防
是在脑动脉硬化基础上出现了脑血管病后预防复发的过程.定期进行血脂、血糖测定,对早期病例进行及时治疗,定期复查,具体方法是:
(1)调整危险因素①高血压保持血压正常化,使血压维持在21.3~12.7kpa左右;②禁止吸烟吸烟能增加高血压患者血中纤维蛋白原浓度,增加血小板聚集率,增加血细胞比容,使血黏度增高.
(2)调整饮食勿食用过多的动物脂肪及高胆固醇饮食,同时应注意以下方面:①避免酗酒:酒精可以增高血压,升高甘油三酯含量,滥用酒精增加血小板聚集性,导致反跳性血小板增多;②降低胆固醇;③控制钠摄入:摄入钠增多可引起高血压;④控制血糖;⑤加强体育锻炼;⑥保持情绪稳定,生活规律化.
(3)调整高凝状态降低血液黏度(如血液稀释),应用潘生丁、阿司匹林等药物.