1.中枢性心律失常
必须在脑卒中时发生.而心瓣膜和心肌无器质性病史,且在c163/" class="s-link">vd发生前亦无心律失常.此外尚需和c163/" class="s-link">vd急性期继发的感染、水电解质紊乱所致的心脏病及ecg异常相区别.后者在上述各点得到纠正后心脏疾病可恢复正常.
2.心律失常的种类
经ecg监护及holter、ecg检查特别在sah后48小时htolter、ecg观察发生心律失常者占91%,其中危及生命的室性或室上性心动过速、室颤是猝死的主要原因之一,其中q-t间期延长综合征极为重要,正常时为0.4~0.43s;国外文献报道在致命性扭转型室速(tdp)时q-t的延长是发生tdp最大的危险因素,故ecg监测对早期发现至关重要.需要除外低钾、钙、镁而继发者,但常为诱因,纠正后即可消失.
3.ecg异常的出现与持续时间
ecg异常出现的时间为发病后12小时到2天者占80%~90%,以后为急性期的波形异常,波形异常持续1~2周,长者可达4周.而心律失常则多半在2~7天内消失.急性期后仍有心律失常者则多数考虑为心源性引起.
4.ecg异常和病情程度的关系
重症病例ecg异常者多但ecg变化和病情程度并非完全一致,有的病例ecg改善但症状加重,下列情况要加以注意:①严重窦性心动过缓或过速、室性心律失常、传导阻滞异常q波是预后不良因素;②明显q-t延长需要警惕tdp的危险性;③st-t波的变化特别是st段抬高则死亡者多;④心动过速及p波增高多见于高热脑室、179837/" class="s-link">脑干出血或中枢性肺水肿.
5.脑病灶部位和ecg异常的关系
动物实验和临床观察二者间有一定关系,但资料较少:①大脑半球卒中时室性1/" class="s-link">房性期前收缩及房颤较脑干卒中者多;②左额叶血肿多伴发q-t间期延长和t波异常;③颞顶叶血肿伴发窦性心动过缓及室性期前收缩多见;④丘脑及基底节出血窦性心动过缓更常见;⑤179837/" class="s-link">脑干出血则多发生阵发性房颤或1/" class="s-link">房性期前收缩;⑥刺激大鼠左岛叶皮层咀侧致心动过速,刺激尾侧致心动过缓延长刺激时间则可诱发房室或室内传导阻滞;⑦行mca阻塞(mcao)手术衰老鼠组61%死亡,其交感神经活动增加显著,q-t间期延长最显著,是致死性心律的前奏;⑧患颈动脉疾病患者中约40%存在无症状性冠心病,并随年龄增加而增多,故此类患者在急性c163/" class="s-link">vd时更易致ecg异常.
