【临床表现】虽然脑部症状为突出的表现,诸如反复意识丧失发作、脑血管意外、失语、感觉减退、全身性抽搐、局灶性癫痫等,但不能忽视1/" class="s-link">心脏疾病是其基础的原发病.1.1/" class="s-link">心脏疾病及其功能障碍(1)常见1/" class="s-link">心脏疾病:严重的心律紊乱,如Ⅲ度房室传导阻滞、室上性和室性心动过速,或扑动及颤动;急、慢性心力衰竭;急性广泛性心肌缺血及广泛性心肌梗死;严重的先天性心脏病.(2)严重的心功能障碍症状和体征:原发心脏病的症状和体征.心功能严重障碍的症状和体征,呼吸困难和乏力.①呼吸困难,端坐呼吸、缺氧、发纠症状和体征.②乏力或活动心脏症状加重.③心脏听诊可闻及不同1/" class="s-link">心脏疾病的心率、心律及心音等改变.④心电图可支持引起心脑综合征的心电活动改变.但是,急性心力衰竭时也可只显示心动过速或心肌损害.⑤可出现心源性肺水肿的症状和体征,双肺布满广泛干、湿性啰音.⑥可出现心源性水肿或腹水及黄疸.2.神经心理症状(1)急性缺氧性焦虑、惊恐状态,急性缺氧时出现缺氧焦虑、兴奋、惊恐、频死感;严重时,病人难以控制,不能卧床.(2)意识障碍:心肌梗死的病人很少出现意识障碍;若有心源性休克时可出现意识障碍,但常猝死,猝死前可有昏迷.传导阻滞及严重心律紊乱引起昏迷时可有意识障碍.慢性心功能障碍出现心力衰竭.大脑处于慢性供血不足时,可出现意识模,糊状态.它们与病情变化关系极为密切.(3)抑郁状态及认知障碍:多见于慢性心力衰竭的病人和先天性心脏病患者.抑郁状态表现为抑郁、悲观、乏力等.先天性心脏病,长期脑供血不足时,出现认知功能障碍,尤其即刻记忆障碍更为明显.3.神经系统症状和体征阿一斯综合征时可出现意识丧失、昏迷和抽搐等.常有Ⅲ度房室传导阻滞、心室过速或扑动等.急、慢性心脑综合征患者都可出现手指震颤,四肢灵巧动作受影响,也可出现心游性脑栓塞、点状出血等特征.

【诊断检查】1.若能查出基础心脏血管疾病,一般即不采用心脑综合征这一名词,而改用特殊的病名,例如在意识障碍伴有偏瘫发病时,要考虑二尖瓣狭窄合并心房颤动所致,它是一种心脑综合征,更确切地说应为二尖瓣狭窄,心房颤动并发脑栓塞.在不伴有脑定位症状的一过性脑缺血发作(tia)中,不少是由心律失常所引起,有的必须在较长时期的心电图监视下才能明确诊断.2.必须对心功能障碍做出正确的评估:注意评估其心脏疾病对心功能的影响程度,是否有急性心功能衰竭状态,这常依心脏疾病引起的急性出现的呼吸困难、缺氧、乏力症而定,尤其出现不能平卧征;心电图可显示严重的心律系乱,如Ⅲ度房室传导阻滞,阵发性室上及室性心动过度及心肌梗死;胸透有心脏扩大等为评定标准.3.肯定在心功能严重障碍的基础上,急性或慢性出现脑部以焦虑、紧张、意识障碍及有关意识丧失、痉挛、抽动、抽搐等神经精神综合征,且与原发病的病情变化关系密切.实际上急、慢性脑缺氧症可诊断心脑综合征,再按心脏疾病进行分类诊断及心功能障碍的诊断.4.并发症的诊断:心源性肺水肿的诊断依据是,在心功能衰竭的基础上出现心源性哮喘性呼吸困难;有明显缺氧症;有明显的各因素性心功衰竭症状和体征;双肺布满干、湿性啰音,有吸气性哮鸣;胸部拍片示有云絮样散在性阴影.【鉴别诊断】注意与心脏疾病性心因反应鉴别.后者虽然是心脏疾病,但无明显心功能障碍;病人已形成疾病性心理因素;出现与心理因素关系密切的情绪反应,如焦虑、紧张、担心,甚至出现疾病恐惧心理;这种情绪反应与疾病的严重性关系不符,甚至在病情严重期,在抢救阶段时,病人变得更合作、更安静.注意与癔症鉴别:癔症是在不良暗示时出现;实际不存在严重心脏疾病;可发作心理性疼痛、心慌、抽搐;暗示治疗可获特效.

心脑综合征的治疗概要:心脑综合征进行积极治疗外,不能疏忽心脏原发病的合理治疗.及时恰当地治疗心脏疾病.保护心肌和扩血管药物的应用.脑病的综合性治疗.对并发症进行处理和观察.心脑综合征的详细治疗:【治疗】除对脑部症状进行积极治疗外,不能疏忽心脏原发病的合理治疗.1.及时恰当地治疗心脏疾病(1)调整心律:①奎尼丁,有明显的抗胆碱作用,对室上性心动过速有一定效果,但可引起晕厥反应.常用剂量为200-600 mg/d.用药方式依病情而定,须由内科医生做指导;②普鲁卡因胺,作用同奎尼丁.口服每次250~1 000 mg,静脉注射每次l 500 mg.中毒时可引起传导阻滞或停搏,也能延长qt周期或qrs波群;③乙吗噻嗪,可抑制缺血心肌的异常自律等.减慢心率药物β受体阻滞剂如普萘洛尔有抗心律失常,对室上性心动过速及对减慢房颤的心室率都有效.胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔均有抗颤作用.严重心律失调患者,应由内科医生根据心电图观察指导用药.钙离子拮抗剂也有调整心律作用.(2)强心治疗:急性心功能衰竭患者除卧床、吸氧外.适时地选用强心药物.危急状态.心率超过140/min以上,又有肺水肿,且非心肌梗死时,可慎用毛花苷丙0.4 mg+50%葡萄糖液40 ml,静脉缓慢注入(5-10min),首次先半量观察血压、心率变化.病情有所改善者,当日再用半量.严防中毒反应.(3)保护心肌和扩血管药物的应用:可应用能量合剂或极化液,如25%葡萄糖液200 ml+atp40 mg+辅酶a 100 u+胰岛素4~20 u+10%氯化钾液10ml+维生素c 200mg/d,静脉滴入,还可使用有关扩血管药物如烟酸或烟酰胺等.2.脑病的综合性治疗(1)促脑代谢药物:如脑复康、脑活素及维生素等,以及胞二磷胆碱.(2)扩血管药物.(3)抑制性氨基酸的应用:如γ一氨酪酸等.3.并发症的治疗(1)心源性肺水肿的治疗:①坐位、垂足、纯氧吸入;②利尿,利尿酸钠每次40-100mg,静脉注入;③静注硝普钠20~30μg/min等.(2)抽搐持续状态的控制:可选用地西泮每次5-20 mg,肌肉注射或静脉注入,控制后可停用.(3)精神症状的治疗:①焦虑状态时常选用地西泮,但肺水肿时禁用,可选用米安色林每次15-30 mg,口服,每日1次;②意识障碍时一般不选用精神药物,呈紊乱性兴奋时,可肌注舒必利100mg,每日1~2次,或与抗焦虑药物合用.