无特定人群

无传染性

按照脱位的程度和是否伴有179199/" class="s-link">骨折将膝关节脱位分为以下3类:
1.膝关节(全)脱位
按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为:①膝关节前脱位;②膝关节后脱位;③膝关节外侧脱位;④膝关节内侧脱位;⑤膝关节旋转脱位.
膝关节脱位时关节移位方向之发生频率一般按下列次序排列:前脱位,后脱位,外侧脱位,旋转脱位和内侧脱位,膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍,向内侧脱位之病例约是前脱位的1/8.
2.膝关节179199/" class="s-link">骨折脱位
通常是在脱位形成过程中,由于股骨髁对胫骨髁的撞击,可以导致胫骨髁的179199/" class="s-link">骨折,并随着外力的持续而引起179199/" class="s-link">骨折移位;当然,附着处之肌肉收缩亦起重要作用,在临床上,对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有179199/" class="s-link">骨折的关节脱位.
3.膝关节半脱位
膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移,后移或旋转,有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类,建议将其视为膝关节不稳定症一类.
膝关节受伤后,疼痛剧烈,小腿可能向前,后,内,外侧面移位或扭曲畸形,失去正常连接关系,局部触痛明显,皮下有波动空虚感,并有大片淤血斑,前后抽屉试验,内外翻应力试验,过伸应力试验均阳性,应注意有无血管损伤或神经损伤,仔细检查足背,胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况.

影像学检查:标准的正、侧位x线平片,有助于诊断及鉴别诊断,若需进一步明确韧带损伤情况,可借助于mri检查;ct扫描则有助于对骨折情况的判定.

1.外伤史
多有典型的外伤史,应详细询问,以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况等.
2.临床表现
主要为膝关节肿胀及疼痛,如有脱位所形成的畸形,则更易诊断,应注意是否合并神经血管损伤,局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断,分类及治疗方法选择等.

(一)治疗
膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复,对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出,然后,用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°~20°这是一种临时的良好的治疗措施,因可避免膝关节不再受到其他的损伤,大腿石膏临时固定5~7天,在这段时间内,可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案,如像手法复位后膝关节不稳定,特别是膝关节向后外侧脱位,若膝关节显示整复后不稳定,则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间,brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内,似“纽扣样”嵌顿,阻挡了膝关节的整复,quinlan和sharrard等发现,被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复,如遇到难以整复的膝关节脱位,常作一内侧进路的手术途径,进行切开整复,手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型,在手术过程中,常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除,有时是极为困难的,有些病例虽经手术修复,但以后仍有一些类似韧带损伤的表现,对于韧带损伤的修复,尽可能要早期修复,sisk和king报道,早期行韧带修复的病例经长期随访,达到满意结果的达88%,而单纯作石膏固定的仅达64%,因此,尽可能地做手术修复,尤其像股四头肌阔张部,或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好,非手术方法是先作一大腿石膏观察5~7天,如无特殊情况发生,则维持6周,总之,若选用手术疗法治疗膝关节脱位,手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构,外侧结构,前或后侧结构损伤的各种撕裂组织.
对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例,应采用关节加压固定融合术,腓总神经受损者,多因过度牵拉性损伤,修补缝合确有困难,约50%的病例遗留永久性神经麻痹.
(二)预后
脱位后由于所有韧带都造成严重损伤,预后关节功能也有严重障碍.

1.饮食护理
无特殊情况,骨科患者应进“三高饮食”:即高热量、高蛋白、高维生素,多吃水果蔬菜,多饮水,防il便秘及泌尿系结石.
2.减轻疼痛
分析疼痛的原因,根据病因进行处理;在进行检咨或护理操作时,动作要轻柔、很确,以免引起或加重病人的疼痛;对疼痛剧烈者,遵医嘱使用镇挠药物.
3.卧床休息
患者大多数需长时间卧床,卧床期间应做好生活护理工作.协助患者进食、洗漱以及大小便,定时翻身,防止压疮、肺炎和泌尿系结石等并发疗.加强口腔、皮肤护理丁作.卧床期间加强功能锻炼,防止废用综合征.

1、关节脱位的预防对本病的预防最主要的是要加强劳动保护,防止创伤发生,体育锻炼前应做好充分的准备动作,防止损伤,对儿童应避免用力牵拉.
2、在运动前进行充分的热身活动,提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力,循序渐进地加大对抗程度,对减少关节脱位是有帮助的.
3、顺势翻滚专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施,也值得普通人借鉴.例如,排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时,都会顺势翻滚,将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚.有时,运动员在地上翻滚了好几个圈,好像受力很严重,但马上就能站起来继续投入对抗,原因就在于,他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担,从而不会集中在某个位置导致严重损伤.