过敏人群

常见症状:眼睛发痒、眼睑肿胀、结膜水肿、雾视、流泪、疼痛        花粉抗原作用于有变态反应体质的人,使其致敏,产生相应的花粉抗体.这种抗体属免疫球蛋白e(ig-e),它附着于肥大细胞上,当再次接触同一花粉抗原时,即在肥大细胞上发生抗原抗体反应,通过一系列过程,释放出组胺等多种介质,导致粘膜水肿、血管内液体渗出、分泌物增多、局部刺激和平滑肌收缩等.临床主要表现为鼻痒、喷嚏连续发作、流大量清水样鼻涕、鼻阻塞等;有的患者还可发生眼痒、流泪、结膜充血、哮喘等.

1.体内试验
(1)皮内试验:应用变应原溶酶和0.1mg/ml磷酸组织胺分别作为阴性和阳性对照;设定皮肤指数(si)=0.5为+,si=0.5~1.0为++,si=1.0~2.0为+++,si≧2.0为++++.
(2)点刺试验:操作简单、痛苦小、耐受性好、费用低,作为体内试验的金标准,目前广泛用于过敏原的检测.
2.体外试验
用于检测过敏原特异性ige抗体,其中具有代表性的方法是cap过敏原检测系统,在国际上广为应用,但其检测费用较高、耗时长.
3.激发试验
在下一个花粉季节可作为疗效评价,即变应原鼻黏膜激发试验,在有医护人员监督下完成,嘱患者吸入一定量的变应原而引发.

中医诊断:      1.肺气虚弱,卫表不固
证候:鼻窍奇痒,喷嚏,清涕涟涟,鼻塞,鼻内肌膜肿胀苍白,患者平素畏风怕冷,全身可见倦怠懒言,气短音低;舌质淡,苔薄白,脉虚弱.
辨析:肺主气,开窍于鼻,肺气虚则风寒异气乘虚而入,故鼻痒喷嚏;气不摄津则清涕不止;风寒水湿等内外邪浊壅滞于鼻窍,则鼻塞;肺气失宣,水津不布,液停水聚故鼻窍肌膜水肿.舌质淡,苔薄白,脉虚弱是为气虚之证.
2.肺脾气虚,水湿泛鼻
证候:鼻塞,鼻涕清稀,淋漓而下,嗅觉迟钝;双下鼻甲肌膜肿胀,苍白或灰白,或呈息肉样变.全身伴见头重头昏,神疲气短,四肢困倦,胃纳欠佳,大便稀溏,舌质淡或淡胖,边有齿印,苔白,脉濡缓.
辨析:脾主运化,输五谷之精微以充五脏.脾虚则肺失所养,土不生金,肺无力敷布水津,则水湿上泛鼻窍,故双下鼻甲肌膜肿胀,甚则形成息肉.脾失健运,故全身可见纳差便溏,舌质淡胖,苔白,脉濡缓.
3.肾气亏虚,肺失温煦
证候:鼻鼽多为常年性,鼻痒嚏多,清涕难敛,早晚较甚,鼻窍肌膜苍白水肿,患者平素畏风怕冷,四肢不温,面色淡白或见腰酸膝软,遗精早泄,小便清长,夜尿多,舌质淡,脉沉细弱.辨析:肾藏命火,为五脏动力之源;肾虚,命门火衰,则肺失温煦,水液不化,
上泛鼻窍,故清涕难敛;寒凝水结,则鼻窍肌膜水肿;肺肾气虚,摄纳无力,气不归元而上越鼻窍,故鼻痒喷嚏.此型鼻鼽常伴有咳嗽气喘;舌质淡,脉沉细弱均为肺肾气虚,脉失充养之象.        西医诊断标准:       变态反应性鼻炎诊断标准:
1.反复发作史:鼻炎呈季节性或常年性发作,或发作有可追溯诱因,阳性家族过敏史合并其它过敏疾患.
2.典型发作症状:呈突然阵发性发作,发作时有鼻内刺痒,打喷嚏,流稀涕及鼻阻塞等症状,多无其他全身不适症状.
3.鼻腔检查:可见鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色或潮红.
4.皮肤过敏原试验阳性.
5.鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%.
6.血清ige测定浓度高于250iv/ml.
中华耳鼻咽喉科杂志1991;3:134花粉症诊断参考标准:
1.季节性发病,每年发病季节基本一致,且与致敏花粉播粉期符合;
2.发作期有典型的临床症状和体征;
3.发作期鼻分泌物涂片(和/或)结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性,或鼻分泌物涂片肥大细胞(嗜碱性细胞)阳性;
4.花粉变应原皮试反应阳性,至少有一种阳性反应为(++)或(++)以上,或变应原鼻粘膜激发试验阳性,眼结膜试验阳性;
5.病程至少2年;
6.有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性ige检测.       西医诊断依据:       变态反应性鼻炎诊断标准:
1.反复发作史:鼻炎呈季节性或常年性发作,或发作有可追溯诱因,阳性家族过敏史合并其它过敏疾患.
2.典型发作症状:呈突然阵发性发作,发作时有鼻内刺痒,打喷嚏,流稀涕及鼻阻塞等症状,多无其他全身不适症状.
3.鼻腔检查:可见鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色或潮红.
4.皮肤过敏原试验阳性.
5.鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%.
6.血清ige测定浓度高于250iv/ml.
中华耳鼻咽喉科杂志1991;3:134花粉症诊断参考标准:
1.季节性发病,每年发病季节基本一致,且与致敏花粉播粉期符合;
2.发作期有典型的临床症状和体征;
3.发作期鼻分泌物涂片(和/或)结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性,或鼻分泌物涂片肥大细胞(嗜碱性细胞)阳性;
4.花粉变应原皮试反应阳性,至少有一种阳性反应为(++)或(++)以上,或变应原鼻粘膜激发试验阳性,眼结膜试验阳性;
5.病程至少2年;
6.有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性ige检测.       西医诊断依据:
1.有固定的季节性发病的病史,结合当地花粉飘散规律,能推测出可疑的致敏花粉.      2.多数患者有家族或个人过敏性疾病病史.       3.花粉症的主要症状表现在鼻、眼和支气管.鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状较重,鼻粘膜苍白水肿者较常年性鼻炎多见.出现眼痒、流泪、眼结膜充血水肿等眼过敏的表现,在花粉症中更为多见,并为临床表现的重要特征,约有10~30%的病人在花粉季节发生支气管哮喘.多数患者在鼻部症状发生数年后引起哮喘,部分患者哮喘与鼻炎同时发生,少数患者先出现哮喘后发生鼻部症状.花粉症的临床症状于花粉季节的中后期或花粉季节结束时较花粉季节开始时更加明显,对非特异性刺激亦表现鼻和支气管的高反应性,称为"引爆现象".    4.特殊检查:包括花粉浸液的皮肤试验,(皮内或点刺试验),特异性鼻粘膜和眼结膜激发试验,花粉浸液的气道反应性测定,鼻分泌物、眼分泌物嗜酸细胞检查、血清特异性ige测定等.

西医治疗:     1.花粉抗原浸液的特异性免疫治疗(脱敏治疗)是治疗花粉症的有效措施,脱敏治疗的产生和发展都与治疗花粉症有关,有效率可达85%~95%,可采用快速脱敏,季前和季中脱敏以及舌下或口服脱敏治疗,详见特异性免疫治疗.
2.缩去炎舒松肌注或穴位封闭,在花粉季节前或中期注射1次,可免于发病.
3.糖皮质激素鼻喷剂的应用为目前推荐治疗花粉症的最佳方案,如伴有眼结膜过敏性炎症应加用抗组织胺治疗.
4.抗组织胺药物仍是花粉季节中最常用的对症治疗药物.       中医治疗:       一、辩证选方1.肺气虚弱治法:温肺益气,祛风散寒.方药:温肺止流丹<疡医大全>加减.人参9g,荆芥9g,细辛3g,诃子9g,防风9g,桔梗9g,黄芪18g,五味子10g,白术12g,鱼腥草12g,甘草6g.喷嚏流涕虽为本病之主要表现,但为标证,肺气虚弱为之本;应以标本兼治,急则治其标,重用防风,外加苍耳、白芷等;缓则治其本,重用黄芪,补中益气,充实腠理.若风寒盛可用桂枝汤、葛根汤等.若以肺气虚弱为主,可用玉屏风散.2.肺脾气虚治法:健脾益气,补肺敛气.方药:补中益气汤<脾胃论>加减.黄芪15g,炙甘草9g,人参9g,当归9g,陈皮9g,升麻9g,柴胡15g,白术9g.方中以黄芪、白术、人参、甘草健脾益气固表实卫;陈皮和胃行气醒脾;当归温养气血,升麻、柴胡升清阳而降浊邪.病发时,可加辛夷花、白芷、细辛、泽泻以助散寒除湿通窍之力;嚏多加地龙、蝉衣;清涕不止,可加乌梅、诃子养阴敛涕,本型除肺气虚弱外,尚有脾胃不足之征,应取"培土生金"之法.参苓白术散重在益气健脾,除湿调气,亦常用于治疗本型鼻鼽,尤其适合小儿.3.肺肾虚弱治法:温肾壮阳,补肾纳气.方药:金匮肾气丸<金匮要略>加减.熟地30g,山药15g,山萸肉15g,白茯苓12g,丹皮12g,泽泻12g,肉桂6g,附子4g,细辛1g,胡桃肉15g,蛤蚧15g.若以肾阴不足为主者,去附子、肉桂,加枸杞子.或用左归丸加减.四、其他疗法(一)滴鼻1.消鼻灵滴鼻:鹅不食草65g,辛夷花150g,水煎2次,浓缩至1500ml,加盐酸麻黄素粉3.75g,葡萄糖粉15g,过滤消毒装瓶备用.(<中医耳鼻喉科学>广州中医学院编)2.苦参滴鼻液滴鼻(<中华医学会第一届全国变态反应学术会议论文汇篇>1989:28)3.鹅不食草苍耳子浸液滴鼻:苍耳子(文火焙成深棕色,去壳),鹅不食草各5g;碾碎加香油10ml浸泡1周后滴鼻,每侧1~2滴,日4~5次,10日为一疗程.(山东中医杂志1995;14(12):554)(二)吹鼻1.碧云散(<医宗金鉴>):鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛共研细末吹鼻,日3~4次.2.荜茇适量研末,每用少许吹鼻内,日3~4次.(验方)3.鹅不食草干粉吹鼻.(验方)(三)药膏涂鼻1.用鹅不食草干粉,加入凡士林制成100%药膏,涂入鼻腔.2.复方鼻炎软膏:苍耳子、辛夷花、薄荷等研磨成干粉,制成软膏涂鼻.(广西中医药1993,16(3):28)(五)敷贴穴位谭敬书等用白芥子2份,延胡索、甘遂、白芷、细辛、制川乌、制草乌各1份组成敷贴药物,敷贴大椎、肺俞(双)、膏盲(双)、肾俞(双)、膻中,治疗常年性变应性鼻炎,总有效率为88.3%.        中药治疗:
1.鼻炎宁冲剂:成人每次冲服2袋(24g),小儿每次1袋,每日2次.祛风解毒,益肾法敏.      2.金匮肾气丸:每服3~6g,日服2~3次.温补肾阳,治疗肺肾虚型鼻鼽.      3.参苓白术丸:每服6g,日服2次.健脾利湿,治疗肺脾气虚型鼻鼽,尤其对小儿变应性鼻炎疗效较佳.     4.人参归脾丸:每服1丸,日服2次.本药功能和脾益气止鼽.其余中成药如鼻炎康、千柏鼻炎片等见鼻窒有关部分.    针灸治疗:     1．体针:以近部取穴与远端取穴、循经取穴相配合为原则,达到运经调气,宣通肺窍的作用.取风池、迎香、禾??为主穴;肺俞、脾俞、肾俞为配穴,每次轮换使用主穴,配穴各1对,每日1次,10次为1疗程.风池为足少阳胆经穴位,有疏泄风邪,清利头目的作用;迎香、禾??有通调手阳明经,宣通肺窍作用.     2．艾灸:取百会、上星、身柱、膏盲、命门、神厥、气海、中脘、足三里、三阴交、涌泉等穴位,悬灸或艾柱直接灸(神厥、涌泉不可直接灸),每次选3~4穴,灸20分钟,本法有温经通络,行气活血,宣通鼻窍的作用.           3．耳针疗法:可用针刺或耳压法.取穴:过敏点、肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、内鼻、皮质下穴位.每次选穴3~5个.若用按压法可用王不留行粒按压,双耳交替,3天轮换1次,并嘱患者每日按压2~3次.       推拿按摩:       先将手鱼际互相摩擦至发热,然后以双后鱼际按于鼻两侧,沿鼻根至迎香,往返摩擦至局部有热感为止,日2~3次.或将两手拇指微曲,余指轻握拳,用拇指背侧沿鼻翼上下往返推擦约2分钟,早晚各一次      中西医结合治疗:      近年来,变应性鼻炎的中西医结合研究较多,并取得了许多宝贵经验.变应性鼻炎的发病机理和病理生理已研究的非常深入,现代医学采用糖皮质激素的抗炎治疗、抗组织胺治疗和抗胆碱能治疗等,能够迅速控制症状,而且特异性免疫治疗(脱敏疗法)又能发挥病因治疗的效力,虽然疗程较长,但疗效可靠,而且脱敏疗法的方法也有了很多改进,鼻粘膜局部脱敏和口服脱敏的成功经验为这一疗法的振兴带来了活力.尽管如此,中医药仍在鼻变应性疾病的治疗中发挥重要作用,与西医治疗比较既有长处又有短处,因此应该全面的、实事求是的看待中医药的治疗效果.所谓短处,表现在变应性鼻炎急性发作时,中药起效较慢,而西药可以在短时间内迅速控制症状,并可通过局部吸入糖皮质激素等疗法使大部分病人的症状能在短期内得到控制,并且很少出现激素的副作用.应该清醒的看到西医在近十年内已经取得了诊疗这一疾病的若干突破性进展.若在中医诊疗中不去过问这些新技术和新疗法有碍于中医诊疗水平的提高和中医药事业的发展.所谓长处,体现在中医通过辨证施冶的临床实践经验,可以应用中药在本病的治疗中取得较稳定的疗效,而且避免了许多西药的副作用.中医药在巩固疗效的治疗中则见长于西医,尤其对西药(如激素)有禁忌症的患者,中医药的治疗更显得重要.另外,近年来在中医的科研与临床中已经采用了许多现代医学的检测和研究方法,两种医学体系已经在医疗实践中出现了许多方面的沟通,从而中西医结合治疗自然兴起,从中西医结合的观点去分析西医或中医便易于取两者之长,避两者之短,提高治疗的总体水平.1.祛风散寒,温肺散寒与抗过敏治疗:中医认为,肺卫不固,风寒等外邪乘虚而入,从而出现外感风寒的鼻部见证,故其治疗亦多以祛风解表,温肺散寒为大法,其中有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用,如桂枝汤、葛根汤,小青龙汤,玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗ige抗体和组织胺等过敏介质的作用,有的尚有拮抗乙酰胆碱的作用,在抗过敏治疗中有类似抗组织胺药或抗胆碱能作用的中药,尽管起效较慢,但疗效稳定而持久,若与抗过敏作用的西药配合治疗,可提高疗效,减少西药用量和副作用的发生.2.活血化瘀在抗过敏治疗中的应用:近年来证明活血化瘀可以改善微循环,抑制血小板凝集和血液粘滞,变应性鼻炎的发病过程中由于化学介质的作用可引起阻力血管收缩,容量血管扩张,为鼻粘膜充血水肿的重要原因;中医常采用活血行气之法,改善气血瘀阻造成的鼻塞,若能结合西医的抗过敏、减充血治疗,能够发挥更好的疗效.许多活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍、莪术等,有明显的抗过敏作用,近年来国内又重视了活血化瘀与拮抗粘附分子的研究工作,无疑这是很有前途的课题.3.健脾、补肾药物在抗过敏治疗中的应用:实验研究证明脾与机体非特异性免疫功能密切相关,肾与中枢性免疫器官(骨髓与胸腺)的功能相关,而且具有丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能,健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能并能降低ige的水平,提高白细胞介素-2和干扰素的水平而发挥抗过敏作用.健脾补肾的效应与西医的脱敏治疗均应列为病因治疗,若两者能配合使用,可显著提高疗效,如与抗炎药物结合治疗,则可减少激素的副作用,增强抗炎药物的效果.4,调和经络在抗过敏治疗中的应用:中医认为气血的运行有赖于经络的畅通,若经络不通,气滞血瘀,阴阳失衡,易发生变态反应.因此,调和经络是中医治疗的重要方法,尤其在外治中更加突出.体针、灸法、耳针、穴位封闭,敷贴及推拿按摩等已广泛应用于抗过敏治疗,今后应进一步发掘潜力.        疗效评定标准:        变态反应性鼻炎疗效判定标准:
1.显效:主症(喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒)和主征(粘膜苍白、水肿)+++ →+;常年型经一段时间的脱敏治疗后,至少半年内未发病;季节型于发病季节不发病.
2.好转:主症和主征+++ →++或++ →+.发作强度和次数均明显减轻.
3.无效:主症和主征均无明显改变.

花粉症的预防主要在于尽可能避开一切可疑或已明确的致敏原,包括一切致敏性吸入物、食物和接触物,以减少发病率.