诊断检查:长期以来,明确神经介导的血管迷走性晕厥的诊断一直是间接、费时而且昂贵的,并且常常没有明确的结果.直立倾斜试验的方法学尚无一致标准,归纳起来有以下3种常用方法:1.基础倾斜试验试验前3日停用一切影响自主神经功能的药物,试验前12小时禁食.患者仰卧5分钟,记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图,然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°)上,直至出现阳性反应或完成45分钟全程.在试验过程中,从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导联心电图1次,若患者有不适症状,可随时监测.对于阳性反应患者立即终止试验,并置患者于仰卧位,直至阳性反应消失,并准备好急救药物.2.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同.实验分3个阶段进行,每阶段先平卧5分钟,进行药物注射(异丙肾上腺素),待药物作用稳定后,再倾斜到60°,持续10分钟或直至出现阳性反应.上一阶段若为阴性.则依次递增异丙肾上腺素的浓度,其顺序为0.02~0.04μg/(kg·min)、0.05~0.06μg/(kg·min)及0.07~0.10μg(kg·min).3.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同,但仅从第三阶段开始.直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下:患者在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状;视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者:①舒张压3秒以上;③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞;4.交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率).鉴别诊断:对于反复晕厥发作的患者,经过详细的询问病史,了解发作时的症状与体征,再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断,但要与以下疾病进行鉴别:1.心源性晕厥该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停,导致脑缺血所引起.多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、急性心肌梗死、严重的心律失常、q—t间期延长综合征等疾患.通过仔细询问病史、体格检查、心电图改变等易于鉴别.2.过度换气综合征过度焦虑和癔症发作可引起过度换气,导致二氧化碳减少及肾上腺素释放、呼吸性碱中毒,脑血管阻力增加,脑血流量减少.发作之初,有胸前区压迫感、气闷、头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、神志模糊等.症状可持续10~15min,发作与体位无关,血压稍降,心率增快,不伴有面色苍白,亦不因躺下而缓解.当患者安静后发作即终止,并可因过度换气而诱发.3.低血糖症晕厥本病常有饥饿史或使用降糖药的病史,主要表现为乏力、出汗、饥饿感,进而出现晕厥和神志不清,晕厥发作缓慢,发作时血压和心率多无改变,可无意识障碍,化验血糖降低,静注葡萄糖迅速缓解症状.4.癫痫对于表现为惊厥样晕厥发作的血管迷走性晕厥患者要注意与癫痫鉴别,通过做脑电图、直立倾斜试验的检查不难鉴别.5.直立调节障碍该病患者表现为由卧位直立瞬间或直立时间稍长可有出现头晕、眼花、胸闷不适等症状,严重者可有恶心、呕吐,甚至晕倒,不需治疗能迅速清醒,恢复正常.可通过直立试验、直立倾斜试验等加以鉴别.6.癔症性晕厥该病发作前有明显的精神因素,且在人群之前.发作时神志清楚,有屏气或过度换气,四肢挣扎乱动,双目紧闭,面色潮红.脉搏、血压均正常,无病理性神经体征,发作持续数分钟至数小时不等,发作后情绪不稳,有晕倒,亦缓慢进行,不会受伤,常有类似发作史,易于血管迷走性晕厥鉴别.
