无特定的人群

无传染性

1、昏迷:是反映颅脑损伤轻重的重要指标.
2、头痛:头部软组织损伤,骨折、192/" class="s-link">颅内出血、脑血管功能紊乱及颅内压增高或减低.
3、呕吐:常由192/" class="s-link">颅内出血刺激迷走神经或前庭系统所致
4、瞳孔:多一大一小,或光反应差等,观察变化,对于病情和预后的估计都有很大价值.
5、眼球的位置和运动:同向凝视或运动受限等.
6、肢体活动障碍:单瘫、偏瘫.
7、截瘫、癫痫发作.
8、生命体征变化,颅脑损伤短时间内可出现脉搏慢、血压低、呼吸慢,多表示损伤严重.
9、1/" class="s-link">颈强直.
10、外伤性神经症:伤后可出现癔病性反应,木僵状态或诈病等.

1.颅骨x线检查
作为常规检查,可摄正、侧位片或特殊位片,有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断.
2.腰椎穿刺
测定颅内压高低;了解脑脊液生化改变和细胞数.
3.超声波检查
尽管颅脑超声检查目前在临床颅脑创伤患者的诊断中很少应用,但作为一种基本方法仍有其独到的作用.对幕上血肿可借中线波移位,确定血肿定侧;但无移位者,不能排除血肿.尤其在开颅术中,可根据超声波在不同介质的组织中传播时所反射回采的波形特点,确定颅内各种结构的位置变化和有无异常波形的出现,以判断颅脑损伤的情况.
4.脑血管造影
近年来ct扫描检查已在很大程度上取代了脑血管造影,但对外伤性动脉瘤、动静脉瘘的患者,脑血管造影检查仍有重要诊断价值.
5.ct和磁共振检查
ct扫描检查,可以如实反映颅脑损伤的病理及范围,同时,还可以动态地观察病变的范围及转归.mri检查采用核磁共振原理成像的技术对颅脑疾病作多方位的断层检查,利用两种弛豫时间(t1,t2)的不同,更提高了病变的检出率,特别是对颅脑损伤中某些ct检查比较困难的病变,如等密度的硬膜下血肿、轻度的脑挫裂伤、小灶性出血以及位于颅底、颅顶或后颅等处的薄层血肿,均有明显的优越性.但mri成像时间长,对于躁动患者或危急抢救伤员难以检查.

该方法主要应用于临床诊断,以颅脑损伤部位和损伤的病理形态改变为基础.首先根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤.脑损伤依据硬脑膜是否完整,分为开放性颅脑损伤(open craniocerebral injury)和闭合性颅脑损伤(closed craniocerebral injury).前者的诊断主要依据硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通.颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤.闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类.

头皮损伤
(1)头皮擦伤和挫伤:清洗消毒创口,不需特殊处理.
(2)头皮裂伤:创口清创后一次缝合包扎.
(3)头皮血肿:皮下血肿不需特殊处理.帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎.伤后5~7d血肿仍无自行吸收征象,应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎.
(4)撕脱伤:部分撕脱伤,蒂部有血供者,清创复位后缝合;完全性头皮撕脱伤,污染不重者,行显微手术吻合血管头皮再植术.不能吻合血管时,可将撕脱头皮制成中厚皮片,回植于裸露的骨膜或筋膜上.若创口污染严重,可先行清创包扎,创面肉芽形成后再植皮.若骨膜也撕脱,可在裸露颅骨上钻孔至板障或磨除颅骨外板,待肉芽形成后再植皮.
颅骨骨折
(1)线性骨折:不需特殊处理.
(2)颅底骨折:合并脑脊液漏时,应注意:①严禁堵塞、冲洗鼻腔和外耳道.避免擤鼻以防逆行感染.②保持鼻部和耳部清洁.③应用适量抗生素.④禁忌腰穿.⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作脑脊液漏者,应行破损硬脑膜修补术.
(3)凹陷性骨折:手术适应证:①颅骨凹入lcm以上.②位于重要功能区.③开放性凹陷性骨折.④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者.凹陷性骨折复位方法:边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位;粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法.
脑震荡伤
(1)卧床休息1~2周.
(2)对症处理,给安神、镇静、止痛及维生素b类等药物.
(3)耐心细致的解释消除患者顾虑.
(4)症状减轻后可早期恢复正常活动.
脑挫裂伤
(1)严密观察意识、瞳孔、生命体征变化,及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿.
(2)保持呼吸道通畅,保证供氧.
(3)维持水电解质平衡,防治高血糖症.
(4)脱水利尿剂.
(5)严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者,尽早行腰穿放血性脑脊液.
(6)防治癫痫.
(7)给脑细胞活化剂.
(8)必要时行亚低温疗法.
(9)脑挫裂伤水肿加重导致颞叶沟回疝早期征象时,尽快行开颅去骨瓣减压和清除挫裂伤手术,以挽救生命.
(10)加强护理,后期注意功能训练.
丘脑下部损伤
(1)高热时行亚低温治疗.
(2)尿崩症给予垂体后叶素5~10u皮下注射,2~3/d.
(3)应激性溃疡消化道出血应给予多种止血剂、输血、口服冰盐水加去甲肾上腺素液、凝血酶等.若以上措施无效时,可行内镜止血;必要时行胃大部切除术.
颅内血肿
(1)非手术治疗:仅用于病情稳定的小血肿.
适应证:①无意识进行性恶化.②无神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重.③颅内压无进行性增高症状和体征.④ct扫描:除颞区外大脑凸面血肿量<30ml,颅后窝血肿<10ml,无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、环池和侧裂池>4mm.
特别注意动态观察患者意识、瞳孔和生命体征变化,必要时行头颅ct复查.若发现病情变化或血肿增大,应立即行手术治疗.
(2)手术治疗:
适应证:①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿.②ct扫描示明显脑受压的颅内血肿.③幕上血肿量>30ml、颞区血肿量~20ml、幕下血肿>10ml.④患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷.
治疗方法:①颅骨钻孔引流术:适用于亚急性和慢性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜下积液.②开颅血肿清除术:适用于各种类型急性颅内血肿和迟发性颅内血肿.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

日常预防
预后情况主要有脑损害后神经官能症,脑功能障碍和外伤性癫痫.
预防措施主要为:中重型颅脑损伤的病人,应特别注意预防肺炎,尿路感染和褥疮.要加强护理,定时翻身,清洁口腔,清除呼吸道分泌物,留置尿管,定期膀胱冲洗.