40-70岁之间,男性多于女性

无传染性

间皮瘤的临床表现:间皮瘤患者典型的临床症状为胸痛及呼吸困难.腹部受累的患者可因腹水而出现腹胀.患者的胸部x线表现,常可见胸腔积液及胸膜增厚改变.随着疾病的进展,肿瘤导致的全身消耗逐渐显现.患者的胸痛症状很难控制,反复出现的胸腔积液和呼吸困难同样也难以控制.胸腔积液常是血性的.间皮瘤的病程/预后/并发症:间皮瘤是一种致死性疾病.未经治疗的患者其生存期小于9个月,经过治疗的患者或许可存活2年.疼痛、全身消耗及呼吸困难非常常见,并且难以控制.

间皮瘤的诊断检查:一、间皮瘤的影像学表现在x线胸片上,通常没有肺实质病变的表现,但常可见到胸腔积液和(或)胸膜增厚的表现.ct扫描可见胸腔积液及位于胸腔壁上“凹凸不平”的多发肿瘤.间皮瘤患者行pet扫描常常能提示肿瘤的代谢活跃程度,并且还可以明确肿瘤病变的范围.二、间皮瘤的实验室检查在临床实际中,还没有针对检查间皮瘤的特异性的血清学检测方法.可溶性间皮素相关蛋白(smrp)显示出广阔的应用前景.30%~80%的间皮瘤患者,在胸腔积液中可以找到胸膜间皮瘤细胞;但肯定的细胞学诊断是困难的,结合免疫组化标记物检测,可以增加胸腔积液细胞学诊断的准确性.尽管细胞学检查在不断进展,但绝大多数胸膜间皮瘤患者是通过胸膜活检确诊的,大多数专家认为直接行vats胸膜活检明显优于传统的针刺胸膜盲检法.免疫组化染色及电子显微镜检查可用于胸膜间皮瘤的最终组织学诊断.三、间皮瘤的诊断中老年患者出现胸痛和血性胸腔积液,并ct扫描有胸膜异常改变时,应怀疑患者存在间皮瘤的可能.这些患者应直接行胸腔穿刺和(或)胸膜活检.临床医师必须耐心询问患者工作环境及石棉接触史情况.在20世纪中期,石棉作为一种绝热材料被广泛应用,它作为管道的隔热材料用于轮船、锅炉、铁路机车以及很多工业加工过程和商业性的建筑中.很多技术性和非技术性行业的工人,作业时直接接触这些隔热物体,或在应用这些材料时间接接触到石棉(例如,二战时期,在自由舰体旁布线的电工,由于紧邻给蒸汽管道增加保温层的管道工,而间接接触到石棉),居住或工作在石棉厂矿中,或存在继发性的石棉接触(如前文所提及的石棉工人妻子).有少部分间皮瘤患者病因不明确或仅有低剂量的石棉接触史.间皮瘤的鉴别诊断:最常见的鉴别诊断是胸膜转移性肿瘤合并胸腔积液.在原发肿瘤尚不明确的患者中,很难区分胸膜间皮瘤与转移性腺癌的组织学类型.良性胸膜纤维肿瘤也是需要鉴别的诊断之一,但以笔者自己的经验来看,凡是存在胸膜实性肿块的患者很少有良性的诊断.血性胸腔积液需要与很多疾病鉴别(见胸膜疾病),并且胸膜肿块与胸腔积液同时出现时,对胸膜间皮瘤具有诊断意义.

间皮瘤的治疗概要:间皮瘤给予积极的手术治疗,患者也不可能达到治愈.给患者进行积极的胸膜切除术(胸膜肺切除术)并给予联合化疗.患者应特别注意控制患者疼痛的治疗,应早期使用毒麻药物和硬膜外导管给药镇痛.间皮瘤的详细治疗:间皮瘤的治疗:间皮瘤是一种致命性的疾病,对治疗的反应很差.在治疗之前,需要对患者进行tnm分期,可分为t1a(同侧壁层胸膜受累,尚未累及脏层胸膜)至t4(局部进展,手术不能切除肿瘤),no~n3[对侧纵隔淋巴结、内乳淋巴结及(同侧或对侧)锁骨上淋巴结转移],mx~m1.对于间皮瘤患者而言,所有的治疗均为姑息治疗,即使给予积极的手术治疗,患者也不可能达到治愈,这是一个现实的结果.在大的医学中心可以给患者进行积极的胸膜切除术(胸膜肺切除术)并给予联合化疗.但大多数患者都不适宜进行手术治疗,因为在疾病早期就可出现沿浆膜表面的肿瘤转移;即使那些“适宜”手术治疗的患者,在术后都不可避免地出现复发.放射治疗可用于病变区域的局部姑息治疗和对穿刺针道的预防性照射.如果对一侧肺表面的所有胸膜进行放射治疗,可产生患者难以耐受的毒副作用.化疗可使一部分患者受益,使用培美曲塞化疗,一种新的抗叶酸制剂,可获得不高于40%的部分缓解率,平均生存期可从9个月上升至12个月;也可以应用吉西他滨治疗.胸膜剥脱术可以防止胸腔积液反复发生.对于缓解间皮瘤症状的标准治疗,以及缓解晚期肺部疾病症状的姑息治疗,都可用于间皮瘤患者的治疗.对间皮瘤患者应特别注意控制患者疼痛的治疗,应早期使用毒麻药物和硬膜外导管给药镇痛.对顽固性疼痛患者,建议行经皮颈脊髓索切断术,以毁坏疼痛纤维,但这个手术要求在有经验的医疗中心进行.