男性患者明显多于女性,多数为青壮年.
1.病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛.部分病人有呕血.呕吐的病人往往有饮酒或过食史.疼痛有时放射至肩背部.症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等.
2.体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至13/" class="s-link">板状腹.食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎表现.

1.实验室检查血白细胞计数增高.
2.x线胸部透视具有重要价值,不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意.x线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形.考虑到食管破裂时,应吞碘油拍片,明确诊断.
3.发现液气胸后,行诊断性穿刺.如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊.如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示.穿刺液淀粉酶值可以很高.

本病常与其他常见心胸、胃肠疾病表现类似,最常混淆的是消化性溃疡穿孔或心肌梗死.如食管破裂入心包,与心肌梗死的鉴别更为困难.发现可疑病例时应注意与下列疾病鉴别:
1.溃疡病穿孔患者常有溃疡病史,发病突然,以剧烈的上腹疼痛为主要表现,腹部检查可见腹肌紧张,压痛反跳痛明显,腹部x线检查可见膈下有游离气体.
2.自发性气胸常有慢性阻塞性肺病史,突发的剧烈胸痛和呼吸困难,典型的x线征象为肺组织压缩向肺门部,气体常积聚于胸腔外侧或肺尖,局部透亮度增高,肺纹理消失.
3.心绞痛、心肌梗死常有高血压、糖尿病史,年纪较大,多由于劳累、进食、激动而诱发,胸痛有其特征性,含服硝酸甘油可缓解症状.
4.急性肺栓塞常见症状为呼吸困难和胸痛、咯血.检查见呼吸增快、发绀,肺部常有湿啰音或哮鸣音、肺血管杂音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征,可有急性肺心病的相应表现,x线显示斑片状浸润,肺不张,膈肌抬高,胸腔积液,尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影,及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏等对肺栓塞具有诊断价值,核素肺通气/灌注扫描是诊断本病最敏感的无创性方法.
5.夹层动脉瘤急起剧烈的胸痛,血压增高,突发主动脉瓣关闭不全,两侧脉搏不等,或触及搏动性肿块也应该考虑此病.超声心动图、ct、mri、dsa等检查均可确诊.
6.急性胰腺炎本病常有暴饮暴食、饮酒、胆结石等病史,以剧烈的上腹疼痛为主要表现.b超等影像学检查可见胰腺弥漫性或局限性肿大,血、尿淀粉酶升高,血脂肪酶升高.
7.嵌顿性膈疝是指腹腔内或腹膜后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态.脏器被嵌顿时可出现呕吐、胸闷、气促、发绀等症状,严重者可产生呼吸困难、循环衰竭,胸部x线检查示一侧膈面轮廓不清,于胸腔内可见肠曲充气或胃泡所致的不规则透明区,常伴液平面.通过胃肠钡餐检查或施行人工气腹一般可做出明确诊断.
8.肠系膜动脉栓塞临床表现早期呈剧烈腹痛,但体征常不明显,多伴恶心、呕吐,鲜血或黑便,甚至发生肠梗阻.患者多年纪较大,且常有心脏病病史,肠系膜血管造影可确诊本病.

食管自发性破裂的治疗概要:食管自发性破裂立刻进行手术修复是治疗本病的关键所在.立即进行外科手术.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱.胸腔闭式引流术.营养支持营养支持是增强病人自身抵抗力、保证疾病得以康复的重要措施之一.控制感染等.食管自发性破裂的详细治疗:治疗:一、治疗原则迅速明确诊断和立刻进行手术修复是治疗本病的关键所在,决不可因休克采取姑息治疗而延误手术时机,只要病人身体状况勉强可以承受手术的打击就应该尽快进行手术.通过早期及时的手术治疗来减少机体中毒和消耗,减少并发症的发生,降低死亡率.同时,注意及时进行抗体克、抗感染治疗,注意营养支持,维持水、电解质及酸碱平衡.二、治疗方法(一)手术治疗诊断明确后立即进行外科手术.由于病人非手术治疗死亡近100%,因此.只要病人全身情况允许,则强调早期开胸手术治疗.在开胸手术的同时,可行胃或空肠造瘘术,以减少胃液反流,早期进行肠内营养,保证术后营养支持.1.食管修补术对于发病在24h以内,裂口在6cm以下的病人,食管修补术成功的机会较大,可采用一期修补.先彻底清除和冲洗纵隔及胸内炎性物质和异物,清楚地暴露破裂处食管粘膜,将粘膜内翻缝合,再行肌层缝合,可用邻近带蒂组织瓣包盖在修补的食管壁上.2.食管一胃吻合术对于发病时间超过24h,裂口超过食管周径的一半,局部组织炎症程度较重,组织肿胀、疏松、坏死较多,可行食管切除、食管一胃一期缝合术.该手术的优点是切除丁作为污染源的破裂食管,吻合口远离污染区,建立了完整的消化道,缺点是手术打击较大,尤其在炎症条件下进行手术,容易发生术后感染及吻合口瘘,因此,应严格掌握有关适应证.(二)保守治疗仅适用于食管破裂后病情危重、不能耐受手术的病人.这些病人往往发病时间较长,诊断不及时,延误了手术时机,中毒症状重,全身情况羞,因此,不能耐受开胸手术.注意保持口腔清洁;留置胃管进行持续胃肠减压;进行胸腔闭式引流,用含有抗生素的液体冲洗胸腔;空肠内或深静脉营养,以保证充足的营养支持;控制感染,早期足量使用合适的抗生素.同时积极抗体克治疗,可输血、血浆及白蛋白,补充水、电解质及能量,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱.1.胸腔闭式引流术发病时间超过24h,全身情况差、不能耐受开胸手术打击的病人,可采用胸腔闭式引流术.通过闭式引流管用含有大剂量广谱抗生素的无菌冲洗液定时冲洗胸腔,引流炎性物质和坏死组织,待病人体质增强、炎症得到控制后再择期进行食管修补术.2.营养支持营养支持是增强病人自身抵抗力、保证疾病得以康复的重要措施之一.除了深静脉营养以外,通过胃或空肠造痿进行肠内营养非常重要,可以减少胃肠反流,减轻食管压力,防止食物流入纵隔及胸腔,还可以减少肠外营养相关的并发症,增强病人的免疫力.肠内营养应从小剂量开始使用.观察患者的反应,如能耐受,则逐步加人剂量.不能耐受大剂量肠内营养者可同时进行深静脉营养.3.控制感染除了进行全身抗感染以外,病灶局部冲洗和引流对于控制感染非常关键,否则,大剂量使用抗生素不仅不能控制感染.而且会引起肠道菌群失调、机会感染、机体免疫力低下等并发症的发生.在冲洗、引流和使用抗生素的同时,可以适当使用有关中药和免疫增强剂,井加强营养支持,可以增强病人的体质、促进炎症的吸收,缩短择期修补术所需的时间.

食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况.压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要.最常见的原因为呕吐.呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高.因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键.