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无传染性

食管外伤后常因伴其他脏器伤而被忽视.颈部及胸部有创伤时应考虑到食管伤的可能性,尤其是贯通的通道经过食管走行或跨越中线时.颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛,被动活动时有阻力,皮下有气肿,并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血,可有咳嗽及喘鸣.下胸段或腹段食管破裂或支气管、肺泡破裂,逸出气体可上升到颈部,出现皮下气肿,听诊时纵隔有嘎扎声(hamman征).胸部食管穿孔很快形成纵隔气肿和纵隔炎症,纵隔胸膜破溃后,食管内容物由于胸腔负压迅速进入胸膜腔,造成进一步感染.病人除了表现为胸痛、皮下气肿和呼吸困难外,还出现胸腔积液、低血容量、心动过速、气胸、全身脓毒血症甚至休克等.腹部食管穿孔导致急性腹膜炎、心率加快、呼吸急促、发热、胸骨后疼痛,上腹痛可放射至肩部,感染在数小时内迅速发展,导致全身脓毒血症、休克.

1.胸液ph测定
正常人胸腔液的ph值大约是7.4,如果抽出的胸腔液体呈酸性,ph值小于6,则应考虑下段食管破裂.
2.血常规
随着炎症的进展可出现白细胞计数增多.
3.细菌培养
取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验.
4.口服亚甲蓝溶液
胸腔抽出液呈蓝色,可作为食管穿孔的有力证据.
5.食管镜检查
怀疑食管破裂而x线检查阴性时,应行食管镜检查.
6.x线摄片
40%的病人经x线检查可发现纵隔气肿.
(1)颈部食管穿孔:颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,对比剂漏出食管外.
(2)胸部食管穿孔:x线影像示纵隔积气或纵隔影增宽,一侧或两侧液气胸,若有纵隔脓肿形成,可显示致密阴影,气液面,碘油或水溶性碘剂食管造影,可见造影剂外溢.
7.ct扫描
从颈部扫描至耻骨联合,ct影像显示:食管壁增厚,食管周围积液,食管腔外积气,胸腔渗液,其中食管外气体是最有价值的征象,有的患者可发现破裂孔,对临床症状不典型者,ct可清晰的显示腔外改变有助于诊断.
8.mri
可全面显示并发症,对颈前纵隔内软组织肿胀,积液,气管移位,颈,胸椎骨折的显示清晰,对显示纵隔脓肿,胸腔积液方面敏感,膈疝时mri信号不均,可显示病灶与膈下的关系.

根据外伤史诊断食管外伤并不困难,早期诊断却十分重要,因为食管周围间隙在食管穿孔后可为唾液及细菌所污染.颈段食管伤的炎症感染可很快向下传及纵隔.胸段食管感染可直接污染纵隔,多因延误诊断而增加了死亡率.