年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上.

无传染性

一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛,常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和(或)脑血管意外史,病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常,恶性高血压者舒张压需超过16kpa(120mmhg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退.
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13kpa,150/100mmhg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断,伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.
三、辅助检查
(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿nag酶,β2-mg增高,尿浓缩-稀释功能障碍; ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害.
(二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部x线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大.
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检.

1.体检
长期高血压(≥140/90);有的出现眼睑和/或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变.当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性高血压肾硬化症.伴高血压脑病者可有相应神经系统表现.
2.化检
尿常规蛋白+至++,伴或不伴潜血.24小时尿蛋白定量多在2克以下.其他检查包括尿微量白蛋白、nag酶、β2-mg增高,尿浓缩-稀释功能障碍,血尿素氮、肌酐升高等.
3.影像学检查
b超示肾脏早期多无变化,发展致肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小.核素检查早期即可出现肾功能损害.心电图常提示左心室高电压;胸部x线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大.
4.肾活检
宜在医生建议下根据具体病情进行.

诊断
一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上.早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛.常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史.病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常.恶性高血压者舒张压需超过16kpa(120mmhg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退.
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13kpa,150/100mmhg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.
鉴别诊断
应除外各种继发高血压,尤其是慢性肾炎高血压型,恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎,系统性血管炎等病相鉴别.

1.扩血管
扩张肾脏各级小动脉,因为高血压刺激导致了肾小球微血管的缺血缺氧.扩血管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应,缓解肾脏各固有细胞的缺血缺氧状态,阻止高血压对肾血管内皮细胞的损伤,促进全身血液循环.
2.抗炎
减少炎细胞的浸润,避免炎症因子对内皮细胞的破坏.从根本上解决肾脏纤维化的启动因素炎症性反应,阻断肾脏纤维化的进程,保护肾脏固有细胞.
3.抗凝
减少肾小球毛细血管中微血栓的形成,为内皮细胞的修复奠定基础.扩张肾脏的各级动脉和全身周围血管,有效改善高凝状态.
4.降解
肾小球毛细血管中的炎症细胞的增多会刺激细胞外基质过度的分泌,只有把增生的细胞外基质给降解排出体外,才可以起到修复的作用.微化中药渗透疗法针对病灶积聚的细胞外基质进行清除,还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性,防止细胞外基质对肾脏组织的破坏,修复受损的肾脏固有细胞,从根本上修复因高血压造成的肾组织的损伤.

1.用药护理
遵医嘱按时服用降压药,将血压控制在130/80mmhg以下.密切观察降压药物的疗效.降压幅度不宜过快,要及时发现降压药物的副作用,防止体位性低血压,提高患者长期服药的依从性.
水肿的患者应用利尿剂时,要密切观察尿量变化准确记录出入量.
2.饮食护理
高血压合并肾病患者早餐宜清淡:晚餐宜少,饮食上严格限制钠盐摄人,一般每日3-5 g;严重者应低于每日3 g.限制动物脂肪的摄人;适量摄入蛋白质和糖;饮食中含有充分的钙,镁和优质蛋白质,则可防止血压升高.素食为主比肉食为主血压升高的比例低.多吃鱼可使血压降低.经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食品.营养不良者,可给予高蛋白、高维生素饮食.
3.生活护理
(1)戒烟酒:吸烟不仅是冠心病的危险因子,亦可能使血压升高,烟草中含烟碱微量元素,吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒,使毛细血管扩张更易引起血压升高,严重者出现脑出血.
(2)控制体重:高血压,高甘油三酯血症和高密度脂蛋白,胆固醇往往合并存在.固此应控制体重.
(3)保证睡眠:保持充足的睡眠,有利于控制高血压.病房环境应舒适,整洁,保持安静.有利于患者充足睡眠.在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠.
(4)保持大便通畅:预防便秘,每日合理进食粗纤维食物、香蕉,蜂蜜水.排便时不宜过度用力,养成定时排便习惯,必要时使用缓泻剂.
(5)坚持锻炼:不宜进行剧烈运动,选择适当的运动方式与强度.在运动中感觉适宜为好,如:在室外散步、打太极拳,在室内读书、看报、洗衣服等.如有心悸应停止活动,通知医护人员及时处理.
4.心理护理
保持良好的心态:过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑.均可使血压升高.故应消除恐惧心理和悲观情绪,避免精神刺激,遇事冷静,不要激动,指导病人学会心理自我放松.因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调,引起全身小动脉痉挛,周围动脉阻力增加,导致血压升高,发生意外.

高血压肾病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点:
一、年龄在40-50岁以上,高血压病史5-10年以上,如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕.
二、夜尿增多,出现蛋白尿或短暂性血尿,要常查肾功能,尿蛋白定性,24小时尿蛋白定量,注意测量血压,做眼底检查.
三、保持大便通畅.
四、避免接触重金属,有毒物及可能损害肾的药物.