产力异常的临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种,根据发生时期又分为原发性和继发性.类型不同表现不同.1.协调性11/" class="s-link">宫缩乏力也称低张性11/" class="s-link">宫缩乏力,特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔内压力<15 mmhg="">2次/10 min.当11/" class="s-link">宫缩高峰时,子宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷.此种11/" class="s-link">宫缩乏力多属继发性11/" class="s-link">宫缩乏力,临产早期11/" class="s-link">宫缩正常,于第一产程活跃期后期或第二产程时11/" class="s-link">宫缩减弱,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄,胎先露部下降受阻,持续性枕横位或枕后位等.2.不协调性11/" class="s-link">宫缩乏力也称高张性11/" class="s-link">宫缩乏力,多见于初产妇.其特点为子宫收缩的极性倒置,11/" class="s-link">宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处冲动;子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调;宫腔内压力达20 mmhg,11/" class="s-link">宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,11/" class="s-link">宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛.这种11/" class="s-link">宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属无效11/" class="s-link">宫缩.产妇往往有头盆不称和胎位异常,使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩.产力异常产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留}胎儿胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫.产科检查下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张早期缓慢或停止扩张,胎先露部下降延缓或停止,潜伏期延长.3.产力异常的产程异常11/" class="s-link">宫缩乏力导致产力异常有以下8种情况,这8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在.(1)潜伏期延长从临产规律11/" class="s-link">宫缩开始至宫口扩张3 cm称为潜伏期.初产妇潜伏期正常约需8 h,最大时限16 h,>16 h称为潜伏期延长.(2)活跃期延长从宫口扩张3 cm开始至宫口开全称为活跃期.初产妇活跃期正常约需4 h,最大时限8 h,若>8 h,而宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/h,经产妇<1.5 cm/h,称为活跃期延长.(3)活跃期停滞进入活跃期后,宫口不再扩张达2 h以上,称为活跃期停滞.(4)第二产程延长第二产程初产妇>2 h、经产妇>1 h尚未分娩,称为第二产程延长.(5)第二产程停滞第二产程达1 h胎头下降无进展,称为第二产程停滞.(6)胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h,称为胎头下降延缓.(7)胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达l h以上,称为胎头下降停滞.(8)滞产总产程>24 h.

宫缩乏力常使产程延长,如超过24小时,称“滞产”.子宫收缩力弱,张力减低,收缩持续时间短而间歇长,即使在收缩时宫壁亦不太硬,产妇多无不适,但产程过长可出现精神焦虑及疲乏.如胎膜未破,对胎儿多无不良影响.产力异常的鉴别诊断:一、宫缩乏力子宫收缩乏力属产力异常.按发生时间可分为原发性宫缩乏力(产程开始就出现)和继发性宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现.二、子宫收缩过强根据头盆是否对称,可出现两种不同后果.1.宫缩强而频,如无头盆不称,宫口常迅速开大,先露部迅速下降,胎儿娩出全过程可在3小时内完成者,称“急产”,多见于经产妇.因分娩过快,常致措手不及,易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血及感染.由于宫缩过频,致使胎盘血循环受影响,易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等.此外,胎头通过产道过速,也可引起颅内损伤.如注意不够,胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等.对阵缩过强及有急产史者,应加强观察并提前作好接生准备,也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备.阵缩过强,可给氧气吸入或肌注阿托品0.5mg,以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命.消毒不严者,母子均应给抗生素预防感染,必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素,产后仔细检查产道,密切观察新生儿有无颅内出血及感染.2.如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻,子宫可出现强直性收缩,上段有过度的收缩与缩复,变肥厚,下段极薄且有压痛.因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,在交界处可出现一环形浅沟,称“病理性缩复环”,为子宫破裂先兆,同时常伴有血尿,如不及时处理,必将发生子宫破裂.胎儿存活者可剖宫,如已死亡可酌情毁胎.

首先应详细检查有无分娩梗阻,有梗阻者应作相应的处理,无梗阻者应多加安慰鼓励,注意其营养及休息,必要时给镇静剂,并注意水及电解质平衡.产程超过24小时或破膜已12小时者,应给抗生素预防感染.经上述处理,产妇在获得数小时的休息后,宫缩一般可好转,顺利结束分娩.如无效,可试以下方法刺激并加强宫缩:1.人工破膜:胎头已衔接,宫口开大2~3cm无头盆不称者,可人工刺破胎膜,使先露部与子宫下段及宫颈紧贴,以反射性引起宫缩,破膜时间应选在二次宫缩之间.2.灌肠或导尿:热肥皂水灌肠,可促进宫缩.排尿有困难者可导尿.3.针刺:针刺三阴交、合谷,兴奋手法,或合谷穴注射维生素b125-50mg.4.催产素:静滴,可引起强烈宫缩,切忌一次大量使用,以免引起强直性宫缩,致胎儿窒息死亡,可造成子宫破裂.使用前必须除外头盆不称及胎位不正.胎头高浮者忌用.用法如下:催产素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml内静滴.开始每分钟10~15滴,如不见宫缩加强,可渐加快,最多以每分钟不超过40滴为宜.滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化情况,如收缩过强或胎心率变化,应减慢或停止静滴.经上述处理后,宫缩多能转强,宫口渐开,胎儿顺利娩出.如无效,应考虑手术助产.无论从阴道分娩或剖宫取胎,均应注意预防产后宫缩乏力性出血.