胎位异常的治疗概要:胎位异常试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化.注意补液,纠正电解质紊乱及酸中毒.经确诊高直后位,应行剖宫产术.面先露宜尽早剖宫产结束分娩.臀先露有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术.复合先露根据不同的情况处理.胎位异常的详细治疗:胎位异常的治疗:(一)持续性枕后位、枕横位1.治疗原则排除头盆不称后可经阴道试产,试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化.2.具体治疗方法(1)注意补液,纠正电解质紊乱及酸中毒,嘱产妇向胎腹的方向侧卧,必要时加强产力.当宫口开全近2小时,胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术及低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产.(2)活跃期晚期,胎头下降缓慢,经加强宫缩及对症处理,观察1小时无进展,可行剖宫产结束分娩.禁止使用中位产钳.3.治疗注意事项(1)产妇出现全身衰竭症状时,应及早发现并予以纠正.(2)胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时方可行胎头吸引术或低位产钳术阴道助产,否则行剖宫产.(二)胎头高直位1.胎头高直前位时,若骨盆正常,胎儿不大,产力强,应给予充分试产机会,胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产.试产失败,可行剖宫产术.2.一经确诊高直后位,应行剖宫产术.(三)面先露1.颏后位者,不能经阴道分娩,必须行剖宫产.2.颏前位者,经产妇,产道与产力正常,可考虑等待其自然分娩,否则,也宜尽早剖宫产结束分娩.3.持续性颏横位常出现产程延长和停滞,应剖宫产结束分娩.(四)臀先露1.妊娠期(1)治疗原则:妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露.若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正.(2)常用的矫正方法:★胸膝卧位:每日2次,每次15分钟.★艾灸或激光照射至阴穴:每日1次,每次15~20分钟,5次一疗程.★经上述处理无效,于妊娠32~34周后,可试行外倒转术,但需向家属讲明利弊,征得同意并签字后进行.2.分娩期(l)治疗原则:单臀先露且估计体重<3500g者,产道无异常,可建议阴道分娩,但必须征求家属同意.对骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症及高龄初产妇,有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术.(2)具体治疗方法:经阴道分娩进行如下处理.★第一产程:产妇取左侧卧位,不灌肠、不作直肠指检、尽可能保持胎膜完整.胎膜自破时,立即听胎心,并检查有无脐带脱垂.持续胎心监护或每10~15分钟听胎心一次.当宫口开大4~5cm时,胎足即可经宫口脱出至阴道.应消毒外阴,在宫缩时,用消毒治疗中以手掌堵住阴道口,让胎臀下降.待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出.★第二产程:接产前,应导尿排空膀胱.初产妇行会阴侧切术.有三种分娩方式:①自然分娩:胎儿自然娩出,不作任何牵拉.极少见.②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐部后,接产者协助娩出胎肩及后出胎头.脐部娩出后,一般应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟.③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,一般情况下应禁止使用.★第三产程:防止产后出血,肌内注射缩宫素及麦角新碱.检查软产道.作好抢救新生儿的准备.(五)肩先露1.妊娠期(1)治疗原则:妊娠后期发现肩先露应及时矫正.(2)常用的矫正方法:★可采用膝胸卧位.★艾灸或激光照射至阴穴位.★如上述无效,应试行外转胎位术转成头先露,并包扎腹部以固定胎头.若外转胎位术失败,应提前住院决定分娩方式.2.分娩期(1)治疗原则:足月活胎,应行剖宫产术结束分娩.(2)具体治疗方法:★足月活胎,伴有产科指征,临产前行择期剖宫产术结束分娩.★初产妇、足月活胎,临产后应行剖宫产术.★经产妇、足月活胎,首选剖宫产术.若宫口开大5cm以上,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术,转成臀先露,待宫口开伞助产娩出.★双胎妊娠足月活胎,第二胎儿为肩先露,可行内转胎位术.★出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,无论胎儿死活,均应立即行剖宫产术.术中发现宫腔感染严重,应将子宫一并切除.★胎儿已死,无子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术或碎胎术.术后检查产道,注意产后出血,预防感染.(六)复合先露若无头盆不称,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然缩回.若脱出肢体与胎头已入盆,待宫口近开全或开全后上推肢体,将其还纳,然后从腹部下压胎头,使胎头下降后,以产钳助娩.若明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产术.
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