好发于青壮年

无传染性

炎症初起即觉眼珠疼痛,头额剧痛,有时彻夜难眠,畏光流泪,眼睑难开,勉强睁开时,则流泪增多,或多黏稠脓性分泌物,视力发生障碍.眼睑痉挛,结膜混合充血、角膜中央区出现灰白色混浊,中央凹陷,上覆盖薄脂,经1~2天病情较重,凹陷呈进行性扩大,表面覆盖的灰白色凝脂样组织增厚.至此时若没有及时就治,则病情又向深层发展,并向四周伸延,则将波及整个角膜.由于病情进展较快,患者常表现出明显的头痛,剧烈性眼痛,同时伴有发冷发热等全身中毒症状.这种病是眼病中的急重症之一,应进行积极而有效的治疗,否则会影响视力,甚至失明.

(一)微生物检查
1.角膜刮片检查:常规角膜刮片,体积分数100%甲醇固定,吉姆萨或革兰染色,镜检.
2.病原体培养与鉴定
(1)细菌培养:常规采用血平板、麦康凯和巧克力培养基(置于体积分数5%co2培养缸),特殊标本置于心脑浸液或营养肉汤中增菌,35℃培养24~48小时.可疑放线菌感染标本,延长培养时间至72小时;可疑厌氧菌感染标本,接种厌氧血平板,置于厌氧产气袋中培养72小时;可疑非结核分枝杆菌感染标本,接种于改良罗氏培养基,培养15~30天.据细菌菌落的特点及抗酸染色结果,进行初步鉴定;再用鉴定培养基、全自动鉴定及药敏测试仪进一步鉴定菌种.
(2)真菌培养:标本接种在马铃薯葡萄糖培养基上,28℃、40%的湿度孵育8~10天,根据菌落外观、菌丝、孢子及形态进行菌种鉴定.
(3)棘阿米巴培养:采用含大肠杆菌15g/l非营养琼脂培养基,28℃培养15天.角膜刮片或培养检查中,任一项为阳性者,即诊断为阿米巴角膜炎患者.
(二)体外药敏试验
采用k-b纸片扩散法.细菌在培养基上形成菌落后,取菌落并稀释至0.5麦氏单位,均匀涂布在mh平板上,放置药敏纸片,35℃~37℃培养16~18小时,根据所形成抑菌环的直径大小,按照nccls标准,判定敏感、中介或耐药;真菌在马铃薯葡萄糖培养基(斜面固体培养基)上形成菌落后,用拭子取菌丝和孢子在生理盐水中冲洗,达到麦氏比浊度0.5~1,均匀涂布于沙保罗培养基上,放置药纸片,28℃培养1~2天,测量抑菌环的直径.

鉴别诊断
化脓性角膜炎:指凡引起角膜馈疡伴有脓性分泌物的角膜炎.
非化脓性角膜炎:指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜炎.

绿脓杆菌性角膜溃疡应该如何治疗?
一旦怀疑为绿脓杆菌感染,不必等待细菌培养结果,应分秒必争按本病治疗,开始治疗越早,角膜组织破坏越少,视力恢复的希望就越大.在治疗上,除总论中所述及者外,还应根据本病特点,进行下述处理.
(1)严格实行床边隔离,以免交叉感染.对患者使用的药物和敷料,必须与其他患者分开,医务人员在每次治疗前后,也必须彻底洗手或戴手套.
(2)选择有效抗生素 药物中以多粘菌素b或粘菌素最有效,庆大霉素次之,可配成多粘菌素b或粘菌素5万单位/毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓(sulfamylon)液,急性期每15~30分钟点眼1次,同时可结膜下注射多粘菌素b,每次5~10万单位,多粘菌素17万单位;庆大霉素2~4万单位,可有效控制感染.当细菌培养转为阴性后,为防止复发,上述用药还应持续1~2周.局部治疗的同时,全身可肌注多粘菌素b或粘菌素,每日12.5毫克/kg体重.为防止和控制gram 阳性菌的混合感染,尚须用其他广谱抗生素,如杆菌肽,新霉素、妥布霉素等.
(3)散瞳 用1~3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大.
(4)可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊,每日2~3 次.

患者应以清淡、营养、易消化饮食,如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品等,避免辛辣刺激性食物,鼓励多进含维生素a丰富的食物,如动物肝脏、红萝卜等,以改善角膜营养,促进角膜上皮再生.中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热,饮食可适当增加滋阴降火,清肝明目的食物,如莲子、百合、梨等.对于年老患者,中医认为脾胃虚弱,运化无力,气血容易亏损,宜食清淡、温热、熟软之品,忌食生冷、黏硬、不易消化之品.另外,目为清窍,最畏浊气上泛,故保持大便通畅也十分重要,因此要靠饮食调理来完成,或耳穴压丸取大肠便秘点,以利通便,当饮食控制不能保持便泄正常时,应当及时告知主诊医生,以药治之.