无特殊人群

无传染性["飞沫传播"]

十二指肠结核缺乏特有的临床表现,本病多见于青壮年,好发于20~40岁,尤以女性患者居多,主要经口感染,起病隐匿,进展缓慢,病程较长,早期症状不明显,临床表现如下:
1.十二指肠梗阻症状 为十二指肠结核最常见,主要表现腹痛和呕吐,多在进食后出现上腹部饱胀感或疼痛不适,恶心,呕吐,呕吐后上腹部疼痛或饱胀感减轻,gupta等报告30例十二指肠结核患者,其中22例表现为胃十二指肠梗阻;曹涛等报告16例,表现为胃十二指肠梗阻的有13例.
2.消化不良症状 表现为上腹不适,腹胀,恶心,服抗酸药治疗无效.
3.结核中毒症状 部分患者可有低热,盗汗,乏力,厌食和消瘦.
4.其他症状 少数患者可以上消化道出血为首发表现,还有些患者可出现与相邻组织或器官如肾盂,胆管之间的内瘘.
5.十二指肠结核的体征 主要有上腹部压痛,右上腹肿块,振水音阳性,浅表淋巴结肿大.

1.胃镜检查
可见管腔狭窄,黏膜充血水肿,部分患者可有糜烂和溃疡形成.内镜检查能够帮助明确病变部位,活检若能发现结核肉芽肿具有诊断意义.
2.钡餐检查
在增生型十二指肠结核的患者,常见x线表现为不同程度的管腔狭窄,多为腔外肿大淋巴结压迫所致,后者可致梗阻部位出现“刀切”征,或十二指肠圈扩大,表现类似肠系膜上动脉压迫综合征,梗阻近端肠管扩张.少数患者表现为腔内狭窄,黏膜皱襞呈息肉状改变.溃疡型患者可有球或球后溃疡,溃疡多较小,不易显示,但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚,管腔痉挛和狭窄.
3.其他影像学检查
(1)b超检查可发现十二指肠壁增厚,其周围肿大淋巴结.
(2)ct检查可显示十二指肠管壁僵硬,不规则扩张或增生改变.当肿大淋巴结发生干酪样坏死时,ct检查可发现病区密度不均、钙化点等表现.
(3)内镜超声检查(eus)可清晰地观察到十二指肠壁的改变及肠外肿大淋巴结,对诊断有一定参考价值.

诊断需结合临床症状,实验室检查和影像学表现,但由于本病临床缺乏特征性表现,影像学检查又多只能确定梗阻部位,所以目前确诊一般需靠剖腹探查,对肿大的淋巴结取活组织检查以明确诊断.
鉴别诊断
1.十二指肠壶腹后溃疡有溃疡症状,如空腹痛,反酸和烧心等,且易合并上消化道出血,抗酸药治疗有效,胃镜或十二指肠镜检查可资鉴别.
2.十二指肠癌多见于50岁以上患者,病情往往在数月内进行性加重,可表现贫血,呕血,黄疸和消瘦,内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊,如活检未找见癌细胞,临床症状又无法和十二指肠结核相鉴别,则需动态观察病情变化,同时找寻有无合并其他部位结核,如肺结核等,如有,则提示十二指肠结核的诊断.
3.胰腺癌 也可表现上腹部肿块,当胰头和胰体部癌压迫十二指肠时,也可造成肠腔狭窄,梗阻和黏膜破坏,但患者多有黄疸,且进行性加重,腹部超声和腹部ct检查,结合ercp和mrcp检查,可资鉴别.

治疗目的:缓解症状,解除梗阻,改善全身症状,防止并发症出现.
1.内科治疗 治疗原则:对无并发症的早期十二指肠结核患者,应内科治疗,需早期、联合、适量、规律和全程用药.
(1)一般治疗:患者需卧床休息,给予高热量、高蛋白和高维生素饮食,纠正营养不良;对腹痛者可用抗胆碱能药物,如阿托品、山莨菪碱(654-2)和颠茄;对腹泻和入量不足者,可予补液和补钾治疗,以防止电解质紊乱;对那些出现十二指肠不全梗阻的患者,可行胃肠减压术,以缓解症状.
(2)抗结核治疗:多采用短程疗法,一般用异烟肼和利福平联合治疗,疗程6~9个月;若同时合并严重肠外结核,如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎等,常需3药联合,可加用下列药物之一,如链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺.若十二指肠结核属继发,患者过去因肺结核或其他部位的结核接受过抗结核药物治疗,结核杆菌已对第一线药物产生一定的耐药性,此时应考虑第二线药物,用药时应注意足量给药,这是药物治疗成败的关键之一,用药疗程一般1~1.5年.
2.外科治疗
(1)手术适应证:经内科治疗无效和出现并发症者,如合并完全性肠梗阻、急性肠道大出血、急性或慢性肠穿孔、十二指肠内瘘,手术原则上应行剖腹探查术,一可明确诊断,二可治疗.
(2)手术方法:手术方案的设计主要根据并发症的情况而定.十二指肠壶腹部结核可行胃部分和病变部位切除术加胃空肠吻合术,亦可采用幽门成形术和迷走神经切断术,病变不能切除的可用胃空肠吻合等转流术式.降部以下十二指肠乳头以上的梗阻可用胃空肠吻合术或胃部分切除术.十二指肠乳头以下的梗阻应在梗阻部位以上行十二指肠空肠roux-en-y吻合术.合并内瘘的,可根据病情选用.肾切除、横结肠部分切除、内瘘切除等.
(3)手术后抗结核治疗:无论何种术式,术后需常规抗结核治疗6~12个月.

1、饮食宜富有营养,多食新鲜蔬菜、水果,可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等.
2、保证优质蛋白的饮食:蛋白质的供应量应高于正常人.要以优质的动、植物蛋白为主,肉类、奶类、蛋类、和鱼类蛋白属优质蛋白.
3、保证高热量的饮食:热量主要来源于脂肪和碳水化合物,脂肪主要来源于动物油和植物油,植物油如芝麻油、豆油、花生油.碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等.
4、注意补充维生素:应以维生素a,维生素b,维生素c为主,维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类.如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等.
5、注意补充无机盐:钙质对病灶的愈合大有好处,应该多熬骨头汤,动物内脏、海产品等.
6、忌食辛辣、葱、姜等辛辣动火伤阴之品,不要胡乱忌口,以免营养不足而致病更难痊愈.严禁吸烟、饮酒.俗话说:早饭宜好、午饭宜饱,晚饭宜少,因此早饭营养高一些,精一些,便于人的吸收与补充,而结核病人更应遵循此原则.

做好预防工作是防治结核病的根本办法,并着重对肠外结核的发现,特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗,尽快使痰菌转阴,以免吞入含菌的痰而造成肠感染,必须强调有关结核病的卫生宣传教育,要教育患者不要吞咽痰液,应保持排便通畅,要加强卫生监督,提倡用公筷进餐,牛奶应经过灭菌消毒.