轻度肥胖症多无症状,中重度肥胖症可有多汗、不耐热、气促、思睡、睡眠时打鼾、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、易感疲乏无力等.单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常.可有不同程度的肝脂肪变性而肿大,伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史.伴冠心病者可有心绞痛发作史,重度肥胖者心肌内外有脂肪沉着,易引起心肌劳损,以致左心扩大与左心衰竭.可因体形引起自卑、焦虑、抑郁等身心相关问题.体格检查可见患儿皮下脂肪厚,分布均匀,以颈、肩、乳、胸背、腹、臀为明显.严重肥胖者部及大腿皮肤出现白纹或紫纹;因体重过重,走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足.

单纯性肥胖症的诊断应包括病因诊断、肥胖诊断和并发症诊断.单纯性肥胖症的病因目前尚不明了,主要靠询问病史,了解与肥胖发病的可能因素,并发症诊断则多依赖于实验室,评判肥胖的方法则有许多种.1.病史(1)发病年龄:任何年龄都可发生肥胖,女性发病多在分娩后和绝经后,男性则多在35岁以后.(2)性别:肥胖女性比男性多,特别是体内总脂量比男性多,这可能与性激素有关.(3)职业:职业的不同意味着体力劳动强度的不同.少动的脑力劳动者比体力劳动者肥胖发生率要高.(4)家庭经济状况:家庭经济状况一般反映一个家庭的营养供给情况.经济状况差,摄入的能量少,肥胖发生率比家庭经济富裕者少.(5)发病特点和自觉症状:单纯性肥胖一般是缓慢长胖(除女性分娩后长胖),短期内快速长胖应多考虑继发性肥胖.一般轻、中度单纯性肥胖无自觉症状,重度肥胖者多有不耐热,活动能力减低甚至活动时有轻度气促,睡眠打鼾,饭量不增加甚至比以前相对减少.有的可有并发症如高血压、糖尿病、痛风等临床表现.约1/2的成年肥胖者有幼年肥胖史.2.体格检查 着重于检查肥胖的特征及其所带来的不良后果和疾病的体征.肥胖者特征是身材显得矮胖、浑圆,脸部上窄下宽,双下颏,颈粗短,向后仰头枕部皮褶明显增厚.胸圆,肋间隙不可见,乳房因皮下脂肪厚而增大.站立时腹部向前凸出而高于胸部平面,脐孔深凹.短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见白纹.手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指关节骨突处皮肤凹陷,骨突变得不明显.前述肥胖特征,不是每个肥胖者均具有,这主要取决于肥胖的程度及肥胖的速度.3.辅助检查 肥胖本身实验室检查无特别异常,主要是检查有无肥胖所引起的不良后果.(1)血液生化:单纯性肥胖者可有口服糖耐量异常、合并有高脂血症,故应检测空腹及餐后2h血糖,定期检查血脂全套,常见有三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白升高.血尿酸可以升高,但机制不大清楚.严重脂肪肝者可有肝功能异常.(2)腹部b超:检查肝脏和胆囊,有无脂肪肝、胆结石和慢性胆囊炎.(四)肥胖的评定及脂肪分布的检测迄今为止尚无直接测定体内脂肪总量的方法.目前都是通过间接方法来测量.1.人体测量法大多数人体测量的方法所得结果只算出体重,并不真正反映体内脂肪量,因此,根据人体测量结果来评定肥胖,必须结合肉眼观察是否肥胖做出判断.(1)理想体重:理想体重(kg)=身高(cm)-105,或等于身高(cm)减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性).实际体重超过理想体重20%则判定为肥胖.(2)体重指数(bm1):bmi=体重(kg)/[身高(m)]2.为常用指标.1997年,who根据bmi结果对肥胖的分级标准为:正常.bmi为18.5~24.9;≥25为超重;25~29.9为肥胖前期;30.0~34.9为i度肥胖(中度);35.0~39.9为Ⅱ度肥胖(重度);≥40为Ⅲ度肥胖极重度).2000年国际肥胖特别工作组提出,亚洲成年人bmi正常范围是18.5~22.9;≥23为超重;23~24.9为肥胖前期;25~29.9为i度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖.(3)腰臀比值(whr):为以肋骨下缘与髂前上嵴之间中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)的比值.正常成人男性<0.90,女性2.人体总脂测定 人体总脂测定是间接测定体内脂肪总重量的方法.大多数方法是先测定无脂肪组织的重量,再从人体总重量中减去无脂肪组织的重量即得体脂总重量.这些方法的前提是假定身体组成只有两部分,即脂肪组织和无脂肪组织.(1)总体水(tbw)测量法:原理是体内储存的脂肪是无水的,水都存在于无脂肪组织中,且其含量比较恒定;用放射性核素稀释法即用3h或2h标记的水测量总体水,从而将无脂肪组织重量测定出来,即可知道体脂总量.(2)总体钾测定:用40k来测定身体中无脂肪组织的重量,再从实际体重中减去无脂肪组织的量即得体脂重量.方法也是用放射性核素稀释法.(3)生物电阻抗测定法:根据测定生物电阻抗测量人体脂肪.人体脂肪越多,电阻抗值越大.肥胖检出率高于单用体重法.(4)双功能x线吸收法:原理是x线球管发生的x线经边缘滤波后,形成两个能量不同的峰,它们经过密度不同的组织则有不同的衰减率.可测全身,也可测局部,无创伤、有较高的准确性.与其他方法测定全身脂肪量的结果有很好的相关性.3.皮下和腹部脂肪测定法有x线照片、b超、ct、mri和红外线相互作用法.ct是诊断内脏型肥胖最精确的方法.一般采用第4~5腰椎水平扫描,计算腹内脂肪面积.通常≥120cm2作为诊断内脏性肥胖的标准.鉴别诊断单纯性肥胖症的诊断必须首先排除继发性因素.常见的有内分泌源性如皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、下丘脑性肥胖、胰岛素瘤、原发性甲减、泌乳素瘤等;其他包括药物如氯丙嗪、胰岛素等引起的肥胖.根据有原发疾病的典型临床特征,辅以相关激素测定及功能试验,不难鉴别.

单纯性肥胖症的治疗概要:单纯性肥胖症饮食治疗是在满足人体对营养素需求的基础上.运动疗法和饮食疗法一样,也是肥胖的基础治疗.药物治疗.手术治疗仅适用于bmi>40kg/m2或bmi>35kg/m2伴有严重并发症者.单纯性肥胖症的详细治疗:治疗(一)饮食治疗减重的饮食治疗是在满足人体对营养素需求的基础上,使热量的摄入低于机体的消耗,使机体部分脂肪氧化消耗供能.减重的膳食应含有低热量、低脂肪、适量优质蛋白,含复杂碳水化合物,并摄入足够的新鲜蔬菜(400~500g/d)和水果(100~200g/d).轻度肥胖者,仅需限制脂肪、甜食(如蛋糕)、啤酒等,多做体力活动或体育锻炼,体重会逐渐减轻.以每月减重l-2kg,不发生症状,逐渐减至正常范围较好.中度以上肥胖必须严格控制总热量,女性病人要求限制进食量在5201~6276kj/d,男性应控制在6276~7531kj/d.食物中应保证适量含有必需氨基酸的动物性蛋白,蛋白摄入量每日不少于每千克体重lg,脂肪摄入量必须严格控制.同时应控制钠的摄入,以免体重减轻时发生水钠潴留.注意饮食的能量密度,选择体积较大而能量较低的食物,如蔬菜和水果.适量摄入维生素和微量营养素.(二)运动疗法运动疗法和饮食疗法一样,也是肥胖的基础治疗.应与饮食治疗同时配合,长期坚持,否则体重不易下降或下降后又复上升.尽量多创造运动的机会,鼓励多步行,减少静坐时间.(三)药物治疗l.用药减重适应证2003年公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南建议用药物减重的适应证:①食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;③合并负重关节疼痛;④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;⑤bmi≥24并有上述合并情况,或bmi≥28不论是否有合并症,经过3—6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%,甚至体重仍有上升趋势者,可考虑用药物辅助治疗.2.药物减重的目标①使原体重减轻5%-10%,最好能逐步接近理想体重;②碱重后维持体重,不再反弹或增加;③使降压、降血糖、调节血脂的药物能更好地发挥作用.3.不宜使用减肥药物的情况①儿童;②孕妇,乳母;③原有对该药物有不良反应者;④正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂.4.药物分类减肥药物有多种,目前已较成熟的有两大类:食欲抑制剂和脂肪吸收阻滞剂.以往曾用过的代谢增强剂如甲状腺激素制剂因其心血管系统的不良反应已经停用.近年来美国fda仅批准了两个减肥药物上市,即西布曲明和奥利司他.(1)食欲抑制剂:这类药物主要通过5-羟色胺(5-ht)通路、去甲肾上腺素能(na)通路或者均有的双通道而起效,这类药物中的一些制剂如芬特明、马吲哚、安非拉酮、芬氟拉明等因不良反应和成瘾已退出市场,目前临床上主要有西布曲明,是5-ht和na再摄取抑制剂,用药后能降低食欲,增加饱胀感,使摄食减少,体重减轻,剂量范围5-15mg/d,常用剂量为10—15mg/d,每日服用1次,疗程3~6个月.不良反应主要有头痛、口干、畏食、失眠、便秘、心率加快,一些受试者服药后血压轻度升高,故禁用于有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的病人.(2)脂肪吸收阻滞剂1)脂酶抑制剂:此类药物中代表性的药物为奥利司他,系胰脂肪酶抑制剂,通过竞争性抑制作用,选择性抑制肠道脂肪酶(主要是胰脂肪酶),能有效地阻滞脂肪的分解吸收,其减少脂肪的吸收率为30%,故对有摄入脂肪口味者尤有应用价值.用量为120mg,每日3次,进餐时服用.该药对胃肠道其他酶类无抑制作用,不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收.主要不良反应是胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便.2)脂肪代用品:奥利司他是一种脂肪代用品,它具有脂肪的味道,但不参与脂肪代谢,不含热量,在美国作为食品添加剂而被批准食用.它是具有6~8个脂肪酸的侧链巨大分子,不被脂肪酶消化吸收.4周内短期应用未见明显减肥效果,但同时限制热量,4周内可减重3.75kg.有胃肠道副作用.(3)其他有减肥作用的辅助药物1)双胍类降糖药:有抑制食欲和减少消化道对糖的吸收的作用.尤其适用于糖尿病有肥胖的病人,从500mg,每日2~3次开始,也可试用逐步增加至1000mg,每日2~3次.此类药物对于老年人及有心肝肾功能不佳或肺气肿等缺氧者禁用,因易诱发乳酸性酸中毒.2)α-糖苷酶抑制药:具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用.但可以引起肠胀气、腹痛、腹泻等,个别病人还可以出现低血糖反应.3)胰岛素增敏剂可能对具有胰岛素抵抗的肥胖者有一定的减肥作用,可能与改善高胰岛素血症有关.(4)其他减肥药物:目前多处于研发阶段,诸如β3肾上腺素能受体激动剂(brl-26380、brl-35135、ad9677、cp-331等),对β3肾上腺素能受体具有高度的选择性,促进体脂分解,动物实验疗效肯定,但临床作用不确切;α2肾上腺素能受体抑制剂;黑皮质素受体激动剂;瘦素;胆囊收缩素;胰高血糖素样肽一1等.(四)手术治疗手术治疗仅适用于bmi>40kg/m2或bmi>35kg/m2伴有严重并发症者.手术方法很多,基本原理有两大方面:限制食物摄取,降低消化吸收功能,其他尚有去脂术.手术方法有:胃旁路术、垂直切除、空回肠旁路术、胰胆旁路术等.但术后可出现腹泻、胃肠功能紊乱、甚至造成严重脱水和电解质流失、蛋白质营养不良、肝脂肪变性、肝硬化、肝功能衰竭、草酸盐肾结石、维生素缺乏及贫血等并发症.因此手术疗法只能用于症状严重的病例.