后鼻孔闭锁的临床表现:1、主要临床表现为鼻塞和嗅觉障碍.闭锁的程度决定症状的轻重.新生儿不会用口呼吸,因此完全性先天性后鼻孔闭锁可以在出生后出现严重的呼吸困难、发绀,甚至窒息死亡.程度稍轻者在哺乳时出现呼吸困难加重,明显发绀而造成哺乳困难,可致营养障碍,极易误吸,而致吸入性肺炎.憋气使患儿张口12/" class="s-link">啼哭,空气由口腔进入呼吸道,症状缓解,呼吸较平静后患儿又企图用鼻呼吸,呼吸困难重新出现,这样,呼吸困难,12/" class="s-link">啼哭,缓解成为循环.如果在出生后4周内不能习惯用口呼吸,闭锁程度较重的患儿常常夭折.2、小儿因鼻阻塞用口呼吸,说话带鼻音,睡觉有鼾声,嗅觉丧失.年长儿可述,咀嚼时有耳内压迫感,咽干,流涕而不易擤出,且鼻孔皮肤发红、糜烂、脱皮等,单侧闭锁者上述症状表现在患侧鼻腔.3、先天性后鼻孔闭锁患儿常伴有身体,其他部位的先天性畸形,如斜视、虹膜缺损,颌面骨形成不全综合症,14/" class="s-link">外耳道闭锁,法乐氏四联症,肠道移位,泌尿系统畸形,多指(趾)畸形等.

后鼻孔闭锁的诊断:凡新生儿有周期性呼吸困难,哭时症状消失,并哺乳困难,应考虑此病的可能,可用以下方法进一步明确诊断.1.试通鼻腔用导尿管探针试通,并探测间隔的位置和性质.用染色剂滴入鼻腔,观察是否流向咽部.将亚甲蓝或1%甲紫液滴入鼻腔,1~2分钟后观察口咽部是否着色,若无着色可诊断为本病.2.x线检查将碘油慢慢滴入鼻腔,行x线造影,可显示有无后鼻孔闭锁及其闭锁深度.3.鼻镜检查较大儿童或成人可行鼻内窥镜检查.用0°纤维光导鼻内窥镜,放入前鼻孔,边吸引分泌物,边观察后鼻孔情况.此法不但可以诊断本病,而且可以排除先天性鼻内型脑膜-脑膨出、鼻息肉、腺样体肥大、鼻咽肿痛、异物、瘢痕性狭窄及鼻中隔偏曲等造成鼻阻塞的原因.体格检查:1.用细橡胶导尿管自前鼻孔试通人鼻咽部,若进入口咽部不到32 mm即遇到阻隔,检查口咽后壁看不到该导尿管,即可诊断后鼻孔闭锁.须注意排除导尿管太软、方向有误,以致该管在鼻腔内蜷曲而达不到后鼻孔.2.用卷棉自前鼻孔沿鼻底伸入,可以探测间隔的位置和性质.

后鼻孔闭锁的治疗概要:后鼻孔闭锁的是首先保持呼吸通畅,防止室息.用手术方法去除闭锁间隔.为了安全,以先做气管切开术为宜.鼻腔进路、经腭进路、经鼻中隔进路、经上颌窦进路等几种手术方法.后鼻孔闭锁的详细治疗:治疗:一、一般治疗新生儿出生后,如双侧后鼻孔闭塞,应按急诊处理,目的是首先保持呼吸通畅,防止室息,然后设法去除闭锁,恢复鼻腔生理功能,解除困难的最有效迅速的方法是帮助建立用口呼吸,可将麻醉用最小号金属导气管置于新生儿口内,将导气管固定于头面部或塞橡皮奶头,有人认为作气管切开术较妥.二、手术治疗用手术方法去除闭锁间隔,有经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦4种途径,应根据患儿年龄、症状程度、间隔性质与厚度,以及全身情况而定.为了安全,以先做气管切开术为宜.1.鼻腔进路适用于鼻腔够宽,能够看到闭锁间隔者,膜性间隔或骨性间隔较薄者,新生儿或患儿全身情况较差而急需恢复鼻呼吸者.(1)麻醉:儿童用全身麻醉,成人用局部表面麻醉.(2)切口:左侧鼻腔间隔做“<”;形切口,右侧鼻腔做“>”;形切口,分离黏膜,露出骨面.(3)切除间隔:用骨凿、刮匙或电钻头去除骨隔,保留骨隔后面(咽侧)黏膜,以覆盖外侧骨创面.术中需切除鼻中隔后端,以便两侧造孔相贯通.造孔大小以能通过食指为度.然后放入相应大小的橡皮管或塑料管,或以气囊压迫固定,留置时间视间隔性质而定,膜性间隔2周即可,骨性间隔则须4~6周.为了防止再次狭窄,可于1年内定期进行扩张术.此种手术若在纤维光导鼻内窥镜下进行则更方便.对新生儿可用小号乳突刮匙沿鼻底刮除,在骨隔处用旋转刮除法去除骨隔至足够大小,后面黏膜仍需保留,可行“十”;形切口,用橡皮管自鼻咽逆行拉出,以固定黏膜瓣于骨面上.采用鼻腔进路,在术中需注意避免损伤腭降动脉、颅底及颈椎.2.经腭进路 优点是手术野暴露良好,可直接看到病变部位,能将间隔彻底切除,并可充分利用黏膜覆盖创面,适用于闭锁间隔较厚者.(1)体位及麻醉:患儿仰卧,头向后伸,用0.1%.肾上腺素棉片塞于鼻腔深部闭锁间隔前壁,再于硬软腭交界处注入少量含肾上腺素的1%普鲁卡因,以减少术中出血,经气管切开给全身麻醉.(2)切口:做owens硬腭半圆形切口,切开黏膜,切口两端向后达上颌粗隆.分离粘骨膜瓣至硬腭边缘.(3)硬腭后缘显露后:用粗丝线穿过已游离的粘骨膜瓣,以便向后牵引.(4)去除闭锁间隔:分离硬腭后面(鼻底面)的鼻底黏膜,用咬骨钳去除患侧腭骨后缘部分骨壁,即可发现骨隔斜向蝶骨体,分离骨隔后面黏膜,凿除骨隔,然后再于梨骨后缘按鼻中隔粘骨膜下切除的方法去除一部分梨骨,使后鼻孔尽量扩大,保证通畅.骨隔前后和鼻中隔后端黏膜可以用以覆盖骨面.(5)缝合切口:将硬腭切口的粘骨膜瓣翻回复位,用细丝线严密缝合,其手方接近软腭处若有撕裂,也应严密妥善缝合,以免术后穿孔.最后经前鼻孔置入橡皮管或塑料管,固定修整后的鼻内黏膜,4周后取出橡皮管,预约定期随访.若有后鼻孔术后粘连,应及时处理,必要时可进行扩张.3.经鼻中隔进路此法仅适用于治疗成人后鼻孔闭锁.单侧、双侧、膜性、骨性,皆可使用.(1)体位和麻醉:同鼻中隔粘骨膜下切除术.(2)切口:用killan切口,或稍偏后做切口.(3)剥离粘骨膜:范围要尽量扩大,特别是向上、向下剥离的范围要大,可包括双侧鼻底黏膜,以便向后扩大视野.(4)切开鼻中隔软骨,剥离对侧鼻中隔粘骨膜,范围要尽量扩大.剥离到后方时,可将鼻中隔软骨和筛骨垂直板去除一部分,发现骨隔时用骨凿去除,直到能看到蝶窦前壁为止.最后经前鼻孔插入橡皮管或塑料管,预防后鼻孔粘连.必要时术后定期扩张.4.经上颌窦进路此法仅适用于成人单侧后鼻孔闭锁,是利用delima手术,自上颌窦开放后组筛窦,达到后鼻孔区,进行闭锁间隔切除.