咽部异物的病人,绝大多数都有明确的病史,如果确有异物存留于咽部,它往往位于病人所能指出的主观感觉的一侧,但其所在部位的水平并不一定与主观感觉的水平相一致,不过一般总是停留在常规检查时能够看到的部分,即在食管入口以上的部位.如果在常规检查时不能发现异物,那它可能已进入食管.因此,仔细的检查至关重要.至于婴幼儿,吞下异物后,不能自述,一旦在进食后突然哭闹、呕吐、呛咳、面色苍白、青紫、精神萎靡等,均应考虑到咽部异物的可能,要作出诊断,必须依靠详尽的检查.寻找咽部异物,要细致、全面而有序地进行,下述方法可供参考.
1.咽侧壁和扁桃体异物 ①在病人感觉有异物的一侧,检查扁桃体的每一个隐窝,观察有无分泌物,有无鱼刺残端外露,必要时,可用枪状镊在隐窝内小心探寻.②用纱布拉舌尖向口外,再用压舌板压迫患侧舌根,检查扁桃体与舌根之间有无异物.③用纱布拉舌尖向口外,把间接喉镜伸至扁桃体后方,观察扁桃体与咽腭弓之间有无异物.
2.舌根与会厌谷异物 由于该处异物易被口内分泌物浸泡,尤其是当会厌谷伸展不开时,其中异物较难发现.①间接喉镜下见会厌谷有粘液时,应嘱患者吐出或咽下,以便显露隐于其间的异物.②异物存留时间较长,局部可发生炎症充血,鱼刺类异物反复刺破粘膜,可以形成伪膜,此时也容易找到异物.
3.梨状窝底部异物 用纱布拉舌向口外,嘱病人做嗳气动作,当嗳气时,梨状窝张开,容易暴露异物的存在.发“衣”音,杓会厌襞内移时,即可显露异物.如单侧梨状窝积液,又未见异物,应想到环后区异物的可能.一般而言,大多数小而尖锐的异物可刺入咽部舌根、扁桃体隐窝、会厌谷,其中右侧多于左侧,可能与多数人习惯用右侧咀嚼有关.大而硬锐的异物往往存留于梨状窝.还有一种少见的嵌入于咽后壁的异物.此类异物多为细小、尖锐、较硬或扁平而薄的金属针、丝类或鱼刺、骨刺等.刺入咽后壁的原因可以从咽后壁的解剖特点来认识.咽后壁靠近脊柱,活动较小,吞咽时咽与食管前壁随同喉头移动的幅度明显较后壁为大,因而在不断吞咽的过程中有可能把刺入管壁的异物推进到壁内去,而刺入后壁的机会远比外壁和前壁为多.此外异物入咽后,患者常用手指伸入咽腔摘取并引起剧烈的恶心呕吐,或吞咽饭菜团企图咽下,都可促使异物逐渐深入管壁内.异物损伤咽壁以后,由于继发感染,致使管壁粘膜糜烂,肉芽增生或伪膜形成,导致异物包埋其中.另有报告咽后间隙异物,存留长达30年毫无症状而被偶然发现者.咽部常规检查后,必要时再作x线检查.异物如为不透x线者,可在透视下直接观察,并辅以正侧位摄片,较易判断有无异物;如为穿透x线的异物,则需服钡剂检查,宜采用小剂量钡剂反复观察或摄片.此类情况,若经验不足往往难以发现异物,故有人认为其价值有限.综上所述,大部分病史明确者,在多次仔细的常规检查后,可以发现异物,容易诊断.病人的自我感觉和x线正侧位片提供了定位的依据.咽后壁和梨状窝表面的异物在间接喉镜下就能诊断;梨状窝积液而未见异物者,应想到环后区异物的可能.喉咽和鼻咽部异物容易漏诊,必要时需借助纤维喉镜.如检查未见异物,可能系粘膜擦伤所致,多可在24h后症状逐渐消失,如果有持续的固定部位的咽下痛,仍提示有异物在咽部滞留,必须再次详查.
应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别.咽部异物发生数日后就诊者,有咽部异物感而疼痛部位不明确的,应与咽异感症、慢性咽炎相鉴别.过长之茎突骨折后可误认为咽部异物,喉软骨坏死误诊为咽异物者的报告亦非鲜见,应予鉴别.
