无特殊人群

无传染性

外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性,本病的诊断应根据接触史,典型的临床症状,肺部体征,胸部x线表现,血清沉淀抗体测定,支气管肺泡灌洗,肺功能检查等进行综合分析,作出正确诊断.
(一)急性型短期内吸入高浓度抗原所致,起病急骤,常在吸入抗原4~12小时后起病,先有干咳,胸闷,继而发热,寒战和出现气急,紫绀,常伴有窦性心动过速,两肺听到细湿罗音,约10~20％患者可有哮喘样喘鸣,白细胞总数增多,以中性粒细胞为主,一般在脱离接触后数日至一周症状消失.
(二)慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起,起病隐匿,但呼吸困难呈进行性加重,严重者静息时有呼吸困难,晚期因有弥漫性肺间质纤维化的不可逆组织学改变,患者出现劳力性呼吸困难,体重减轻,两肺闻及弥漫性细湿罗音,伴有呼吸衰竭或肺原性心脏病.

诊断方法1.详询病史①在接触上述过敏抗原4~6h后发病.②亚急性、慢性型病人,有职业的接触史.2.进行家庭及工作环境的调查.3. 实验室及血清学检查①血清中针对特异性抗原的特异性抗体igg升高,但多数接触抗原而无症状者特异性抗体igg也增高,因此特异性抗体的检测仅说明有抗原接触史,对外源性过敏性肺泡炎的诊断意义不大.②嗜热放线菌抗原皮肤试验:结果不够可靠.③抗原皮肤试验:对血清蛋白尘埃致敏的病例,有一定价值.④血嗜酸性粒细胞增多.4.再暴露(激发)试验无症状病人,可小心地暴露于可疑的抗原环境中,或吸入少量可疑抗原,可引起疾病发作.有再发病的危险性,外源性过敏性肺泡炎的诊断不宜作为常规方法,已肯定发病是接触某种抗原引起者不宜进行此类试验.5.肺功能检查 以弥散为主的肺功能障碍.6.x线表现急性期有毛玻璃样粟粒状结节或纤细的结节状阴影,周同有浸润,类似肺水肿的蝶样阴影;慢性期纤维化表现.7.活组织检查①纤维光束支气管镜,作肺活组织检查.②鼻黏膜活组织检查,所得病理结果与支气管镜相同.活检可发现间质炎症、嗜酸性细胞浸润,肉芽肿形成.

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.

鉴别诊断
须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别的有病毒性肺炎,粟粒性肺结核,结节病,特发性肺纤维化,支气管哮喘,外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别.
外源性过敏性肺泡炎 外源性支气管哮喘 特异质 大多无 大多有 组织学改变 肺泡和间质腔淋巴细胞浸润 支气管壁水肿和嗜酸粒细胞浸润 病变部位 肺泡和间质腔 支气管 发病 接触抗原后4~6小时发作 接触抗原后迅速发病 全身症状 有发热,畏寒乏力等 几乎无 体征 细湿罗音 哮鸣音 x线表现 急性期呈细结节状阴影或正常 肺脏充气过度或正常 肺功能改变 限制性通气障碍,弥散功能减退 阻塞性通气障碍 血清学检查 沉淀抗体阳性ige正常 ige升高,沉淀抗体阴性 主要变态反应类型 ⅢⅣ型 Ⅰ型.

一旦患病,应立即脱离接触环境,卧床休息,呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗.急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗,泼尼松60mg/d,口服4周后,逐渐减量,直至停用,有良好效果.另外应避免再度接触已知的致病抗原.慢性期激素亦可试用,但疗效多不理想.

完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施,改善生产环境,注意防尘,通风,严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓;饲养禽类的场所经常清洁,妥善处理鸟粪;湿化器和空调系统中的水保持清洁,避免污染;对在有机粉尘污染环境中的作业者,宜定期作医学监护,有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎,支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者,不宜从事密切接触有机粉尘工种.