无特发人群

无传染性

传统上农民肺可分为急性,亚急性和慢性三型,亚急性型多为急性延迟,发展而来,症状较重,易于误诊,但由于难以界定其时间和临床表现,且很少见,一般不必列入常规分型.
急性型:当吸入大量的嗜热放线菌孢子后约4~8h内发病,起病急骤,畏寒,高热,汗多,全身不适,食欲不振,恶心,头痛,胸闷,气短,干咳或少量黏液痰,此时极易被诊断为“感冒”,但上呼吸道症状不明显,大约有10%的患者可出现哮喘样发作,皮肤瘙痒和黏膜水肿等i型(速发型)变态反应症状,体检时可见呼吸急促,甚至缺氧,双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音,偶闻哮鸣音,心率加快等,脱离抗原接触后上述症状可在一天或数天内消失,有自愈趋势,如再接触抗原时可再发病.
慢性型:反复接触大量抗原者病情长期不愈,临床可见咳嗽,咳痰,呼吸困难,缺氧发绀,极度乏力,继发感染者可发烧,多汗,此时极易误诊为“慢性支气管炎”,体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音.

1.x线胸片检查.
2.肺功能检查.
3.血清免疫学检查.特异抗体阳性,特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值.

诊断
急性期农民肺诊断:
①接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征(但多误认为系“感冒”),如有典型的症状,体征反复发作(可认为是自然激发试验),即可诊断,必要时行辅助检查;
②相应的x线胸片表现;
③肺功能检查;
④血清免疫学检查特异抗体阳性,特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值.
慢性型患者常因症状迁延不愈,在其急性发作时临床表现又不典型而误诊,故必要时应行血清免疫学检查,甚至行肺活组织检查,结合临床综合判断,此时胸片上的改变已难消失,肺功能减退也明显,诊断不太困难.
鉴别诊断
农民肺应与下列疾病相鉴别:
1.感冒 农民肺急性发病时缺乏上呼吸道症状,结合数小时前接触抗原史不难判断.
2.肺炎 一般细菌性肺炎不难排除,但应与寄生虫,药物过敏以及过敏性肉芽肿性血管炎等过敏性肺炎相区别.
3.肺结核 慢性农民肺病变长期存在,易误为结核病,但后者呈慢性过程,痰内找到结核菌,抗结核治疗有效.
4.慢性支气管炎 反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽,咳痰表现(据调查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有20%实为慢性型农民肺),特别晚期也可合并慢性支气管炎,但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别.
5.支气管哮喘 如前述约10%的农民肺可发生哮喘样症状,但喘息较轻,且全身症状较明显,结合病史,免疫学检查和x线胸片表现可鉴别.
6.特发性肺间质纤维化 农民肺晚期可呈现肺间质纤维化,但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别.
农民肺晚期可并发肺源性心脏病,但与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同,缺乏肺气肿对心脏区的遮盖,肺动脉瓣,心尖区杂音特别响亮,易误为心瓣膜疾病,超声学检查可鉴别.

脱离接触抗原的环境是最根本的治疗.特别初次急性发作者大多有自限趋势.1~7天病情明显好转,3~4周症状消失,胸片上病灶吸收,肺功能最后恢复正常.但为了防止以后发生肺间质纤维化,或病情严重,呼吸困难,甚至哮喘样发作,可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素),以抑制免疫反应,减轻炎症,促进吸收.一般以泼尼松 (龙)为例,开始用30~40mg/d,病情好转后逐渐减量.急性型总疗程4~6周.慢性型是否用药或用多长时间尚无定论,可先试用口服激素,如病情有明显改善,病灶有所吸收,可适当延长用药时间,逐渐减量停服.如果病灶呈瘢痕化或间质纤维化则无益有害.继发感染,合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗.

注意休息,合理饮食,饮食多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡.

避免接触嗜热放线菌是根本措施,反复发作农民肺的患者应转换职业,离开发病环境,如仅发病1~2次后未再发病,则可在采取一些预防措施后仍从事原来工作,预防工作包括:
①向发病地区农民宣传本病的防治知识;
②对草料,谷物等要充分干燥后,储存于有防潮设备,通风良好的地方;
③机械化,自动化操作可减少吸入孢子的机会;
④草料中喷洒1%~2%的丙酸可防止草料发霉,但价格昂贵,不宜再作饲料用;
⑤正压气流防护头盔等,有条件者可试用;
⑥有症状者及时就医,追踪观察,出现不可逆病变者调离工作,以防发生严重并发症.