无特定人群

无传染性

于接触抗原数小时后出现症状:有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀.少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应,4~6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎.体格检查肺部有湿罗音,多无喘鸣音,无实化或气道梗阻表现.x线胸片显示弥漫性间质性浸润,和粟粒或小结节状阴影,在双肺中部及底部较明显,以后扩展为斑片状致密阴影.
急性发作时,末梢血象呈白细胞升高15×109~25×109/l(15000~25000)伴中性粒细胞增高,但多无嗜酸性细胞升高,丙种球蛋白升高到20~30g/l(2~3g/dl),伴igg、igm及iga升高,血清补体正常,类风湿因子可为阳性.肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降,弥散能务降低,局部通气血流比例失调,无明显气道阻塞及血管阻力增加.

1.影像学
胸部x线检查可能正常,也可能有弥漫性间质纤维化.常出现双侧性斑块或结节样浸润,支气管肺纹理增粗,或呈小的腺泡样改变,提示有肺水肿.罕见肺门淋巴结肿大和胸腔积液.ct特别是高分辨ct对判断病变类型和范围有较高价值.
(1)急性过敏性肺炎的ct表现双肺磨玻璃样改变;双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影,边缘模糊,密度及分布不均,以中下肺较多见,短时间内病灶位置变化大且具有游走性.急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出.
(2)亚急性过敏性肺炎的ct表现弥漫性分布的小叶中心性结节影,边缘不清;斑片状磨玻璃影;气体陷闭征与肺囊性改变.亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础:小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现;磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现;气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果.小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变,而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变.
(3)慢性过敏性肺炎的ct表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影,为肺间质纤维化改变;甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象.
2.肺功能
多为限制性,肺容积缩小,一氧化碳弥散减低,通气/血流比例异常和低氧血症.急性者气道阻塞不多见,但慢性者可发生.嗜酸性粒细胞无异常.
3.支气管镜
支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法.一般可见淋巴细胞,尤其t细胞增多,以cd8+(抑制细胞毒)t细胞亚群为主.经支气管镜活检的价值非常有限,由于标本太少可引起误诊.

诊断
因为这种肺炎发病率不高,第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆,但如果仔细分析病史的特点,包括环境因素,比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草,则 易患过敏性肺炎,因此这种肺炎特称“农民肺”,如家中饲养鸽子,对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的过敏性肺炎则称为“饲鸽者肺”,本病诊断主要根据抗原接 触史,临床症状,体征,胸部x线,结合血清学检查沉淀抗体及支气管肺泡灌洗等作出诊断,也有些病例诊断比较困难,误诊为它病,常通过反复发作才找出过敏 原,个别通过吸入激发试验肯定诊断,少数病人需作肺活检,具备特殊的环境因素,再结合患儿的症状,体征和肺功能的改变,胸部x线片,以及过敏原检查等诊断 就不难了.
鉴别诊断
本病急性期应与病毒性肺感染,支气管哮喘,肺嗜酸性细胞肺浸润,过敏性支气管肺曲霉菌病,化学制剂引起的肺水肿等鉴别,慢性期应与特发性肺纤维化,结节病Ⅲ期病人相鉴别.此外还需与浸润型肺结核,肺癌,病毒性肺炎相鉴别.

早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在,从患者的接触环境中除去致敏抗原对于治疗和预防都有关键作用.药物治疗仅对部分病例具有重要辅助作用.
糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生.对于肺功能损害轻微,避免抗原接触可自行康复的患者,不需使用激素治疗.病情较重者可使用泼尼松.治疗的前四周应动态观察肺功能,客观指标改善后应逐渐减少激素用量,直至停用.
难治性、进行性过敏性肺炎可使用细胞毒性药物,如环磷酰胺、环孢菌素及硫唑嘌呤,但对其疗效尚无充分研究.

1、要保持安静、整洁的环境,保证病儿休息.人多吵闹,不利于患者休息,同时人多,呼出的二氧化碳积聚在内,污浊的空气不利于肺炎的康复.因此,室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通,但应避免穿堂风,有利于肺炎的恢复.
2、应注意合理的营养及补充足够的水分.肺炎患者常有高热、胃口较差、不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白.伴有发热者,给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿呼吸次数较多及发热,水分的蒸发比平时多,故必需补充适量的糖盐水.
3、加强皮肤及口腔护理,尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处.对痰多的病儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复.卧床不起的患者应勤翻身,这样既可防止肺部淤血,也可使痰液容易咳出,有助于康复.
4、保持呼吸道通畅,肺炎患者,肺泡内气体交换受到限制,体内有不同程度的缺氧.如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧.

避免抗原的吸入是最好的预防措施,农民收割谷物需待晒干后入库,以防发霉,饲养家禽,鸽子及各种鸟类,要保持饲养棚清洁,及时处理粪便及脱落的羽毛,工作时要戴防护口罩,湿化器及空调器要经常清洁,防止发霉或其他污染.