1-2岁幼儿

无传染性

常见症状:不明原因死亡        1.患儿生前大致有以下特征 ①对环境反应差;②在喂养时易有呼吸停止或衰竭;③有异常啼哭声.有人注意了sids婴儿生前有一种异样高调啼哭声或短促无力的呻吟,音调常突然改变,在同一次啼哭中有不同音调.这些表现系喉和喉以上发音管道的异常或脑干功能异常所致.当然性格上的安静和温和并非都提示sids.由于sids的实际发病率仅为2‰,因此这些生前的粗略又并非特异的表现,很难用来作为筛选潜在病儿的标准.
2.筛选1/" class="s-link">高危儿的标准 naeye曾提出8项孕母特点及19项新生儿特点作为筛选1/" class="s-link">高危儿的标准.
(1)孕母方面:主要有:
①任何时候母亲血红蛋白≤10g/dl.
②吸烟.
③感染.
④妊娠期蛋白尿.
(2)婴儿方面:的特征包括:
①分娩时儿头明显变形.
②需要氧气治疗.
③异常的拥抱反射.
④apgar评分≤6等.
有几位学者用此标准分析过大宗婴儿和一组死于sids的或1/" class="s-link">高危儿,令人失望的是有很高(90%以上)的假阳性率.现阶段还没有特异性高的可靠筛查办法早期识别它.
3.临床上对本病可分3类
(1)感染性疾病:未及时诊断的感染性疾病(从尸检证实),主要是急性呼吸道感染.
(2)突然死亡:在疾病急性期过后或康复期突然死亡(从尸检证实).
(3)完全健康:表面上似乎完全健康的小儿突然死亡.
猝死前没有任何症状,主要表现在睡眠中心搏呼吸骤停,目前尚无准确的预期诊断方法.sids的诊断只限于1岁以内,死亡背景调查及直接询问发现患儿死亡的人员是必要的.对于怀疑为sids的患儿应行尸解,因为sids其实是一种排除性诊断.在突然不能解释的婴儿死亡中,一些临床上未能获得诊断的先天性和获得性疾病如先天性心脏病、颅内出血、心肌炎、脑膜炎和外伤等,只有通过尸解才能鉴别.病理学检查的意义在于探讨猝死原因,以确立预防对策.
sids研究的主要目的之一是建立准确的筛选方法以识别可能死于sids的高危婴儿.预期的呼吸描记和多导睡眠描记的筛选方法,集中监测呼吸或心律呼吸的异常形式,常缺乏足够的敏感性和特异性,不适于sids病儿的预期识别.对发生过“明显的威胁婴儿生命症(apparent life threatening event,alte)”的婴儿、早产儿、sids患儿同胞,发生sids的危险性明显增加,这是目前临床上最有用的识别sids1/" class="s-link">高危儿方法.alte是指呼吸暂停、面色改变、肌张力低下和心动过缓等严重症状.因出现alte而需要心肺复苏的婴儿,其sids发生率可达8%~10%,发生过2次alte的婴儿其sids发生率高达28%.早产儿sids的发生率与出生体重成反比.sids患儿同胞发生sids的几率为普通婴儿的3~5倍,达5/1000~8/1000活产儿.

婴儿猝死综合征患儿很难于生前进行诊断,在与其他疾病鉴别时,如有可能主要应作以下有关检查:血液电解质浓度、血糖、动脉血血气分析、肝功能、胸部x线检查、心电图、心脏b型超声波检查、脑电图及头部ct检查等.婴儿猝死综合征一般须经病理解剖方能确定诊断.病理学检查的意义在于探讨突然猝死的原因,以确立预防对策.

婴儿猝死综合征患儿很难于生前与其他疾病进行鉴别诊断,一般须经病理解剖方能确定诊断.病理学检查的意义在于探讨突然猝死的原因,以确立预防对策.
对sids作出诊断必须建立在充分调查死亡发生的环境、对病例的体格检查、影像学与放射学检查、内窥镜检查与摄影,以及组织学、微生物学、毒理学、生物化学、代谢性疾病筛查和遗传学检查等基础上.曾有建议用“婴儿不明原因猝死”( suddenunexp lained infant death)代替sids,但未被接受.但可用于那些不符合sids i型或ii型标准或未作尸检的病例,这些猝死病例,既无确切的死因但又排除了sids.随着诊断技术的进步,一些既往和目前诊断为sids的病例,以后有可能被诊断为代谢性疾病、心脏疾病或其他疾病.

治疗
本病征的治疗主要是指高危儿和曾有过呼吸停止或曾发生过sids而被及时抢救过来的婴儿(有称为 “几近死亡儿”)的治疗和监护.
茶碱治疗指征是6h内中枢性呼吸暂停长于15s,频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15s)伴心动过缓,睡眠的10%以上时间为周期性呼吸.茶碱改善呼吸的机制可能是:①改善呼吸对高碳酸和低氧的敏感性;②增加快动眼睡眠;③提高呼吸中枢的觉醒;④直接作用于肌肉,改善其收缩力;⑤增加合成正常肺表面活性物质并刺激其释放.
婴幼儿肾功能不全,药物清除能力低,应从小剂量用起,氨茶碱一般给3~5mg/kg后每8~12小时再给2~2.5mg/kg的剂量维持,使血浓度在6~12μg/ml.shannon发现茶碱浓度11μg/ml,即可清除呼吸暂停和周期性呼吸.用药后偶有惊厥发作,但脑电图及神经系统检查正常.此时可给抗惊药又需警惕抗惊药加重呼吸抑制,最好行心电监护.也可用咖啡因治疗,血浓度维持在8~20mg/l.当夜间出现呼吸暂停,需用黄嘌呤和阿托品治疗.一旦出现呼吸循环衰竭,应立即建立人工心肺功能,也可用无线电呼吸兴奋仪.
此外,抬高床头、喂食后坐位30~60min、避免仰卧位喂养、食物中添加米糊之类较稠厚之食物等都是可行的办法.
建议父母比平常更有规律地给予危险状况的婴儿喂奶,必要时给予葡萄糖饮料以纠正能量缺乏,并监测婴儿的血糖含量等都是可行的办法.
对于sids的预防常强调心肺监护.心肺监护仪是有效的监护手段.监护仪常连接报警仪,当婴儿心率降至80次/min以下或呼吸暂停时间超过20s时就会自动报警.使用家庭监护的标准是:①患儿曾经有过呼吸暂停或发绀发作;②家族中有过sids患儿或“几近死亡儿”;③家族和医生精神都十分紧张.
死后处理方法,猝死事件常能引起医疗纠纷和家长的长期不安,因此必须对处理方法多加注意.死后应立即进行尸检,把初步病理检查结果于死后24h通知家长.为了安慰家长的焦虑情绪,应多次对他们说明这个综合征不好预防,他们自己并没有忽视小孩,特别对因之而产生家庭纠纷、夫妻不和以及神经不稳定的家长要多做劝慰和思想工作.
婴儿猝死常引起医疗纠纷和家长的长期不安,因此必须对处理方法多加注意.死后应立即进行尸解,将初步病理检查结果于死后24h内通知家长.为了安慰家长焦虑不安的心情,应反复向其说明本综合征难于预防,家长本身并无疏漏之处.特别对神经精神不稳定的家长要多加解释说明.

1.仰卧睡觉
从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起“仰卧睡觉”运动以来,婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%.
2.孕期要注意自己和胎儿的保健
为了保证婴儿的健康,降低早产儿和低体重儿的风险,需要注意孕期保健和营养.
3.别让婴儿吸二手烟
让婴儿周围的空气无论在家里、在车上和在其他环境中都是无烟的.
4.仔细挑选婴儿的床上用品
让婴儿睡在稳固、平坦的床垫上,不要用枕头,床单要能绷紧床垫,不能松松垮垮.也不要在婴儿的床上放绒毛玩具或其他软的东西.
5.避免婴儿过热
要避免婴儿睡觉时过热,不要把他包得太紧,不要用毯子把婴儿的头盖住.
6.避免接触传染源
婴儿猝死有时和呼吸或肠胃感染一并发生.要尽可能避免婴儿接触患者.