多发生于儿童及青年人

有传染性["接触传播"]

基本损害为粟粒至豌豆大的狼疮结节,红褐色至棕褐色,呈半透明状,触之质软,微隆起于皮面,结节表面薄嫩,用探针探查时,稍用力即可刺入,容易贯通及出血(探针贯通现象).如用玻片压诊,减少局部充血时,结节更明显,呈淡黄色或黄褐色,如苹果酱颜色,故亦称“苹果酱结节”,有时许多结节互相融合构成大片红褐色浸润性损害,直径可达10~20cm,表面高低不平,触之柔软,覆有大片叶状109/" class="s-link">鳞屑.
在长期的过程中有的损害自愈形成瘢痕,有的结节往往破溃形成溃疡,溃疡开始时仅见于损害的一部分,以后可致整个损害全部溃烂.其溃疡多浅表,呈圆形或不128/" class="s-link">整形,溃疡表面为红褐色肉芽组织,有少量稀薄脓液,脓液干燥后结污褐色厚痂.溃疡边缘不整齐,质柔软,色暗红,边缘呈潜行性.在发展过程中,溃疡中央或一侧结疤治愈,但边缘或另一侧不断向外扩展,可形成大片损害,亦可形成环状、弧形或蛇行性等特殊形态.组织毁坏性大,愈后结成高低不平的条索状瘢痕,严重者瘢痕收缩,发生畸形或功能障碍.寻常狼疮的再一个特点为已愈之瘢痕组织上又可再生新的狼疮结节,再破溃形成溃疡,故本病常迁延数十年不愈.
除以上典型损害外,由于患者机体反应性的不同,又有以下几种临床类型:
(1)扁平寻常狼疮:损害表面平滑,可有少许109/" class="s-link">鳞屑,呈片状浸润斑片,由狼疮结节构成,愈后有较扁平的萎缩瘢痕.
(2)增殖性寻常狼疮:包括结节性狼疮、瘤样狼疮、疣样狼疮、乳头状狼疮等.此类狼疮为狼疮结节密集互相融合,高出于皮面呈明显的浸润状肿块或大小不等的乳头状增殖.
(3)溃疡性狼疮:常形成较大面积的溃疡,可由狼疮结节破溃而发生,亦可由皮肤下方淋巴结、骨骼或其它组织的181240/" class="s-link">结核感染时所继发.
(4)播散性狼疮:为身体内部181240/" class="s-link">结核病灶中之结核菌经血行播散至皮肤而发病.本病可见于患麻疹或猩红热等急性传染病后的儿童,皮肤突然出现散在性的由狼疮结节构成的小斑片,病损数多,互不融合.
寻常狼疮的好发部位以面部最多,约占50%以上,其次为四肢、臀部及颈部等处.面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容,如鼻软骨及鼻翼破坏,鼻孔显露呈鸟嘴状鼻;有时整个鼻子毁坏,只见鼻中隔后部及鼻甲部;耳郭破坏只留耳孔;颊部及眼睑皮肤毁坏,瘢痕收缩而使眼睑外翻、兔眼等,可导致结膜炎、角膜溃疡甚至180157/" class="s-link">失明.四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形,有时肌肉、肌腱或骨骼可毁坏,甚至指(趾)脱落而残缺畸形.
寻常狼疮也常侵犯粘膜,粘膜损害可为原发性,或由面部狼疮扩展而来.鼻粘膜及口唇部较为多见,鼻粘膜损害可沿鼻泪管侵及泪囊甚至眼结膜,亦可向后伸延至鼻咽部,并可经腭前孔而至硬腭前面.咽部损害可经耳咽管蔓延至中耳.整个口腔粘膜及口唇发生粘膜狼疮,但由于粘膜潮湿及其它细菌的污染,粘膜狼疮可显一片微高起的肉芽状斑片,灰白色,表面不平呈颗粒状,有时伴有微小溃疡,表面结痂.齿龈可出现1885/" class="s-link">肿胀及溃疡,牙齿亦可脱落,偶侵犯舌部发生乳头肥大或1/" class="s-link">疼痛的裂纹.由于19621/" class="s-link">口腔粘膜损害,饮食障碍,致使患者营养不良.
寻常狼疮无明显自觉症状,在有19/" class="s-link">继发感染时可有1/" class="s-link">疼痛,如不伴发其它181240/" class="s-link">结核病,全身症状较轻.此类再感染性181240/" class="s-link">结核病,一般不累及局部淋巴结.

1.皮肤病理检查
苹果酱样的狼疮结节,再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等.
2.结核菌纯蛋白衍生物(ppd)试验
阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗,可作为辅助诊断的标准.
在寻常狼疮的病理组织中,虽然可有结核杆菌的存在,但不易被发现,甚至培养和动物接种亦不能经常成功.

诊断
1.根据寻常狼疮的特点,如常自幼年发病,基本损害为苹果酱样的狼疮结节,破溃后愈合形成瘢痕,瘢痕上又可再生新结节,一边破坏,一边愈合等特点,再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等,一般诊断不难.
2.中医病机和辨证
(1)病机:中医认为本病多因身体虚弱,气血不足,或急气多劳成痰,兼外感毒邪,痰湿凝滞血脉而成.
(2)辨证:皮损可发于面部,四肢等,局部皮损深红或紫红,表面有结蒂,玻片压后不退色,多发于青少年,伴身体瘦弱,乏力,纳差,舌淡苔白,脉细缓.
鉴别诊断
1.结节病:结节病的结节较狼疮结节坚实,有浸润感,一般不破溃,结核菌素试验阴性.
2.结节性梅毒疹:梅毒性结节发展较快,可成匐行状排列,质硬如软骨,铜红色,常破溃,溃疡呈穿凿状,愈后结疤,梅毒血清反应阳性,其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化.
3.盘状红斑性狼疮:颜色鲜红,表面附有黏着性菲薄鳞屑,毛囊口扩张,内含角栓,无狼疮结节及溃疡.
4.深部真菌病:结节常破溃,结疤,真菌培养阳性,组织病理学可查获病原菌.
5.结核样型麻风:结节较狼疮结节稍硬,患处感觉障碍为其特点,有周围神经粗大及肢体麻木畸形,可出现营养性溃疡.

(一)治疗
可参照原发性皮肤结核综合征.
中医疗法
1.辨证用药
治法:益气养血,活血解毒,除湿化痰.
方药:生芪15g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、鸡血藤15g、丹参15g、白芷10g、夏枯草15g、连翘15g、土贝母10g、生牡蛎15g、陈皮10g单方成药;内消瘰疬丸,夏枯草膏,内消连翘丸,散结灵,八珍丸,人参养容丸.
2.外用药物:未破溃者可用紫色消肿膏.已破溃者可用紫色疽疮膏.
(二)预后
溃疡可自行愈合,愈后形成萎缩瘢痕,在瘢痕上仍可复发新的结节.经过缓慢,易于复发,常自幼年发病,可迁延多年甚至数十年.

1.讲究卫生,养成良好的卫生习惯.
2.注意饮食,少食脂肪及甜食,多吃蔬菜及水果,健全消化功能.
3.常用热水肥皂洗涤患部,不宜用油脂类化妆晶,避免用手挤压患部.
4.精神愉快,避免过度紧张和劳累.

预防原则:主要是发动群众,大力宣传结核病的防治知识,定期进行健康检查,早诊断,早治疗,消灭传染源,杜绝传染途径,开展卡介苗预防接种,增强机体的抵抗力.